妊娠甲状腺疾病指南

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1、妊娠期甲状腺疾病主讲人：赵星雯一、妊娠期甲状腺功能检测二、碘营养状态三、甲状腺自身抗体和妊娠期并发症四、甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响五、妊娠期甲减 六、妊娠期甲状腺毒证七、妊娠期甲状腺结节和甲状癌八、胎儿和新生儿相关推荐九甲状腺疾病对哺乳的影响十、产后甲状腺炎(PPT)十一、 妊娠期前或妊娠期筛查甲状腺功能不全一、妊娠期甲状腺功能检测1.如果可以，应该通过评估当地人群的数据建立妊娠三期特异的血清促甲状腺激素(TSH)参考范围。建立参考范围时，应当只包括符合以下条件的孕妇:无甲状腺疾病，碘摄入最佳，甲状腺过氧

2、化物酶抗体(TPOAb)阴性。证据等级：强推荐，中等质量证据2.血清游离甲状腺素(FT4)数值的准确性受到妊娠期的影响，而且不同操作者得出的数值也明显不用。如果检查孕妇的FT4水平，应该使用检测方法特异和妊娠三期特异的参考范围。证据等级：强推荐，中等质量证据3.测定总T4水平(使用妊娠期特异的参考范围)，可代替FT4，是估计妊娠晚期激素浓度的高度可信的方法。也可以通过计算游离甲状腺素指数来准确估计FT4的浓度。证据等级：强推荐，中等质量证据二、碘营养状态4.尿碘中位数可用于评估人群的碘状态，但是单次尿碘或24h尿碘浓度不

3、能有效反高质量证据应个体的碘营养状态。证据等级：强推荐，高质量证据5.所有孕妇每天应该摄入250μg的碘。为了达到每天250μg的碘摄入量，每个地区可能需要制定不同的策略。证据等级：强推荐，高质量证据6.在大多数地区，计划怀孕或处在妊娠期的女性，除了正常的饮食之外，每天应该口服含碘150μg的补充剂。补碘形式以碘化钾为宜。最好在计划怀孕时提前三个月开始补充。证据等级：强推荐，中等质量证据7.在无法获得碘盐和碘补充剂的国家或地区，可对妊娠女性和育龄女性每年一次使用～400mg碘化油作为暂时性保护。在有其他选择的地区，这个方

4、法不应作为长期策略。证据等级：弱推荐，中等质量证据二、碘营养状态8.正在治疗甲亢或者服用左旋甲状腺素(LT4)的孕妇，不需要补碘。证据等级：弱推荐，低等质量证据9.妊娠期间要避免使用过量的碘，除非准备进行Graves病的手术治疗。临床医生在处方可能会造成高碘暴露的药物或诊断检测时，应该谨慎权衡风险和益处。证据等级：强推荐，中等质量证据10.妊娠期要避免持续摄入超过500μg/d的碘，因为有可能出现胎儿甲状腺功能障碍。 证据等级：强推荐，中等质量证据三、甲状腺自身抗体和妊娠期并发症11.甲状腺功能正常，但是TPO或甲状腺球

5、蛋白(Tg)抗体阳性的孕妇，在确认怀孕时就应该测量血清TSH浓度，整个妊娠中期每4周测定一次。证据等级：强推荐，高质量证据12. TPOAb阳性的女性在妊娠期不推荐使用硒补充剂。 证据等级：弱推荐，中等质量证据13.有反复流产史的甲状腺功能正常的女性，不推荐静脉注射免疫球蛋白治疗。证据等级：弱推荐，低质量证据14.对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的初孕的女性，没有充足证据来确定左旋甲状腺素治疗是否可以降低流产的风险。然而，对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的有流产史的女性，或许可以考虑给予左旋甲状腺素治疗。如果考虑使用

6、，25-50mg是通常的起始剂量。证据等级：弱推荐，低质量证据15.对于甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性的孕妇，没有充足的证据推荐或者不推荐左旋甲状腺素治疗以预防早产。证据等级：证据不充足四、甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响16.对所有来诊治不孕的女性，都推荐进行血清TSH检查。 证据等级：弱推荐，中等质量证据17.想要怀孕的临床甲减女性(overt hypo-thyroidism)，推荐进行左旋甲状腺素 治疗。 证据等级：强推荐，中等质量证据18.对于亚临床甲减(subclinical hypothy-roidism

7、)、甲状腺自身受体阴性的女性，想要自然受孕(不通过辅助生殖技术)，没有充足的证据确定左旋甲状腺素治疗是否可以改善其生育力。但是，一旦怀孕，或许可以考虑使用左旋甲状腺素治疗来预防甲减进展。低剂量左旋甲状腺素(25-50mcg/d)的风险最低。证据等级：弱推荐，低质量证据19.对于未怀孕、甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性的女性，想要自然受孕(不通过辅助生殖技术)， 没有充足的证据确定左旋甲状腺素治疗是否可以改善其生育力。因此，这种情况下是否使用左旋甲状腺素治疗不能做出推荐。证据等级：证据不充分四、甲状腺疾病对不孕和辅助生殖

8、的影响20.进行体外受精(IVF)或卵胞浆内单精子注射(ICSI)的亚临床甲减女性，应该进行左旋甲状腺素治疗。治疗的目标是达到TSH浓度<2.5mU/L。证据等级：强推荐，中等质量证据21.对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的女性，接受辅助生殖技术后，没有充足的证据确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高怀孕的成功率，但或许