妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南解读2014

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1、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》解读本讲座依据美国内分泌学会妊娠期及产后甲状腺功能异常的管理指南妊娠期甲状腺功能生理变化妊娠对甲状腺功能的影响妊娠期胎盘分娩HCG对TSH受体有生物活性作用，FT4、FT3升高；妊娠期TBG升高；从妊娠6~10周开始增加，20~24周达到平台，高甲状腺素血症；妊娠期处于相对缺碘状态TBG对妊娠期TH水平的影响TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍血清TT4和TT3增加血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍MandelSJ,Thyroid.20

2、05,15:44-53.HCG对妊娠期TH水平的影响HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979甲状腺疾病对妊娠的影响流产、死胎、宫内生长受限、早产；妊娠高血压疾病、胎盘早剥；贫血；血脂和血糖代谢异常；产后出血；甲状腺疾病对子代影响神经系统发育异常：国内外均有文献表明妊娠早期低T4水平对子代运动和智力水平发育影响视力发育异常：包括视觉注意力、视觉反应能力、视觉空间能力等宫内生长受限、低体重儿、先天畸形、围产儿死亡；妊娠期甲状腺疾病的发生率据文献报道约15%的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异常，包括：临床甲状腺功

3、能减退亚临床甲状腺功能减退临床甲状腺功能亢进亚临床甲状腺功能亢进低甲状腺素血症和甲状腺功能正常的单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性的ShanZY,chenYY,TengWPetal.AstudyformaternalthyroidhormonedeficiencyduringthefirsthalfofpregnancyinChina.EurJClinInvest,2009,39:3742我国育龄妇女普查临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率中华医学会内分泌分科学会《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》N=4438我国妊娠前半期妇女

4、临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率中华医学会内分泌分科学会《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》高危人群筛查？普通人群筛查？妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史1型糖尿病甲状腺疾病家族史甲状腺肿甲状腺抗体阳性的妇女有甲减的症状或临床表现不孕妇女曾行头颈部放射治疗肥胖症（BMI>40kg/m2）其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等服用胺碘酮服用锂治疗碘放射造影剂暴露的妇女30岁以上妇女国外研究：应用高危人群筛查策略30%

5、甲减妇女漏诊30%70%BijayVaidya,etal.JClinEndocrinolMetab.2007;92:203–207.纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究,413例高危人群应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊国内研究：应用高危人群筛查策略超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊81.6%18.4%80.4%19.6%纳入2899例孕妇的多中心研究WangW,etal.EuroJEndocrinol,2011;164:263–268..应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊应用高危人群筛查策略，80.4%甲亢妇女漏诊怀孕前

6、和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一1甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一2妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响3治疗手段（L-T4）经济、有效、安全4指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标推荐11-3根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查推荐级别：B妊娠期甲状腺疾病的高危人群筛查推荐11-1筛查高危妊娠人群有30-8

7、0%的甲状腺疾病漏诊推荐级别：A推荐11-2成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查推荐级别：B妊娠期甲状腺功能正常值判读建立正常值的原则ATA建议FT4TT4，TBG影响地区正常值建立妊娠期参考值指标的入选人群建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院(NACB)的标准排除服用药物者(雌激素类除外)妊娠妇女样本量至少120例排除有甲状腺疾病个人史和家族史者NACB排除TPOAb、TgAb阳性者(免疫化学发光等敏感测定方法)排除可见或者可以触及的甲状腺肿如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？指南推荐:建立妊娠期特异的血清甲

8、状腺指标参考值推荐1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺指标参考值推荐级别：A建立妊娠期甲状腺指标参考值的制定方法2.5th：第2.5个百分位点97.5th