美国甲状腺协会2011年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南解读

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1、指南解读世界临床药物WORLDCLINICALDRUGSVol.32NO.10·综述·美国甲状腺协会2011年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南解读沈莺，李梅芳，李连喜*(上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科，上海200233)摘要：诸多研究评价了妊娠期多种甲状腺疾病及其治疗对孕妇、胎儿以及出生婴儿智商的影响，并提出了许多新的见解。本文逐一解读2011年美国甲状腺协会妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南的各条治疗推荐。关键词：妊娠；产后；甲状腺疾病；指南中图分类号：R581；R977.1+4文献标志码

2、：A文章编号：1672-9188(2011)10-0634-066342011Vol.32No.10妊娠期及产后甲状腺疾病的发病率不断增加，非妊娠时(参考值为0.4～4.0mIU/L)有所降低，对其认识也在逐步深入。近年诸多前瞻性随机对照其正常下限降低0.1～0.2mIU/L，正常上限约降低研究评价了妊娠期多种甲状腺疾病及其治疗对孕1.0mIU/L。另外，妊娠期血清TSH浓度还存在种妇、胎儿以及出生婴儿智商的影响，并提出了许多族差异，不同检测方法也可导致TSH正常参考值的新的见解。美国甲状腺协会

3、汇集来自美国甲状腺协不同。会、亚洲及大洋州甲状腺协会、拉丁美洲甲状腺学指南对妊娠期甲状腺功能试验的推荐意见包会、美国妇产科医师学会、北美助产士联盟等甲状括：(1)应根据最佳的碘摄入量，在正常妊娠人群腺疾病和妊娠方面的国际专家共同制定了2011年妊中建立每3个月的特异性TSH参考值范围。(2)如娠期及产后甲状腺疾病诊断及治疗指南。指南主要实验室尚未能建立每3个月的特异性TSH正常值范由9部分组成，每部分由一系列相关问题、对问题围，推荐以下参考值：妊娠前3个月(孕1～3个的讨论以及最终的总结性建议组

4、成。需要指出的是，月)为0.1～2.5mIU/L；妊娠期中间3个月(孕4～6虽然大多数建议得到委员会专家的一致认同，但是个月)为0.2～3.0mIU/L；妊娠期后3个月(孕7～9第9和76条推荐意见尚未能达成共识。本文解读个月)为0.3～3.0mIU/L。(3)评估妊娠期血清游美国甲状腺协会2011年妊娠期及产后甲状腺疾病离T4(FT4)水平的最佳方法是以固相萃取-液相色诊治指南。谱-串联质谱法对血清样本的透析液或超滤液进行1妊娠期甲状腺功能试验检测。(4)如实验室未能采用固相萃取-液相色谱-妊

5、娠期女性的甲状腺可通过甲状腺激素的变化串联质谱法测定FT4，也可根据实验室具体情况，和下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节来适应孕期逐渐采用测量的或估算的FT4值，但要注意每种方法的增加的代谢需求。因此，妊娠期健康女性甲状腺功局限性，相比其他指标而言，TSH是反映妊娠期甲能试验的检测值与非妊娠健康女性存在差异。一般状腺功能状态最为准确的指标。(5)考虑到FT4检而言，整个妊娠期女性的促甲状腺激素(TSH)值较测结果的变异性较大，应建立特异性FT4检测方法以及每3个月的特异性血清FT4参考值范围。收稿日期

6、：2011-09-05；修回日期：2011-09-282妊娠期甲状腺功能减退症作者简介：沈莺，硕士研究生，主要研究方向：糖尿病大血管和周围排除很少见的病因如垂体TSH瘤和甲状腺激素神经病变的基础及临床研究。通信作者：李连喜，博士，副主任医师，硕士生导师，主要从事糖尿病抵抗综合征等，原发性妊娠期甲减是指妊娠期间血大血管病变和甲状腺疾病的研究。目前作为课题负责人承担国家自然科清TSH浓度升高。孕妇TSH水平升高时，必须检学基金面上项目“FAM172A在组蛋白H3K9甲基化所致糖尿病血管损伤中的作用及

7、机制研究”。测FT4以区分亚临床甲减和临床甲减。临床甲减是沈莺,等.美国甲状腺协会2011年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南解读指南解读.2011年第32卷第10期指TSH水平升高＞2.5mIU/L伴FT4浓度减低。如异，有些孕妇仅需增加10%～20%，而有些孕妇可果TSH水平在10.0mIU/L或以上，则无论FT4水能需要增加80%，因此需采用个体化疗法，但一定平是否低于正常，都要考虑临床甲减的可能。亚临要维持孕期TSH在正常范围内。(15)对于计划怀床甲减是指血清TSH水平在2.5～10mIU

8、/L之间，孕的甲减女性，应在怀孕前调整LT4剂量，使TSH但FT4浓度正常。另一较常见的类型是孕期孤立性控制在2.5mIU/L以下再怀孕，妊娠前较低水平的低T4血症，即孕期TSH水平正常，但FT4水平低TSH(在非妊娠女性正常参考范围内)可减少妊娠于妊娠正常参考值下限5%～10%。前3个月TSH增高的可能性。(16)对于正在接受指南对妊娠期甲减的诊断及处理推荐意见(按LT4治疗的妊娠女性，在孕期的前半期应每4周监妊娠期甲状腺功能试验的顺序排序，以下同)包测1次TSH，因为LT4的剂量往往需根据T