术前CRT并手术治疗局部晚期食管癌

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1、术前CRT并手术治疗局部晚期食管癌中山大学肿瘤防治中心胸科傅剑华杨弘胡祎林鹏等放疗科刘孟忠李群胡永红刘慧等食管癌治疗效果不尽人意食管癌术后5-ysSur27.69～40.6%II～III期患者占55.8～78.6%II～III期5-ysSur27～34%1.平育敏，等.食管癌和贲门癌20000例外科治疗验..2005.2.邵令方，等.食管癌和贲门癌的外科治疗15707例总结——附河南省食管癌的防治研究概况.2005.术后5－ySurI、IIA期50.3%；IIB、III期22.4%中山大学肿瘤医院食管癌外科治疗现

2、状新辅助治疗是前景术前放化疗？术前化疗？2-yssur↑7%；HR0.90,95％CI(0.81-1.00)P=0.05术前化疗SCCHR0.88[0.75-1.03],P=0.12ACCHR0.78[0.64-0.95],P=0.0142-ysSur↑13%；HR0.8195％CI（0.70-0.93）P=0.002术前放化疗SCCHR0.84[0.71-0.99],P=0.04ACCHR0.75[0.59-0.95],P=0.02国外已写入指南国内研究严重滞后仅少数单位开展2008.01.12～16（苏州）

3、第7届胸心血管外科无一篇2006.11.23～26（北京）第六届胸心血管外科无一篇2006.10.26～29（天津）第四届全国抗癌大会无一篇2006.09.14～16（北京）CSCO仅我院一篇专题报道2006.06.22～25(青岛)全国食管癌诊断与治疗新技术研讨会无一篇2005.09.15～18（郑州）全国食管癌会议第七届食管癌会2篇需要有中国特色的资料术前CRT并手术的II期临床研究入组标准：1.cT2-4N0-1M0期的胸段食管鳞癌；2.未行抗肿瘤治疗；3.年龄<60岁；4.WBC≥4.0×109/L，PLT

4、≥100.0×109/L,Hb≥90g/L，肝肾功能正常；5.KPS>90分；6.患者知情同意。病人资料（2000年1月～2004年12月）样本数42性别男性31女性11年龄mean±SD52.3±6.9range39~59肿瘤部位胸上段19胸中段15胸下段8临床分期IIA(仅T3N0M0)期6IIB(仅T2N1)期7III期29其中T3N119T4N04T4N16术前分期食管吞钡、内镜、颈部B超胸部及腹部CT、EUS、电子支气管PET/CT(部分)第1天第8天第22天第29天第57～71天DDP+5-FUorDD

5、P+5-FUorDDP+NVBNVBDDP+NVBNVB手术放疗(1～28天)2GY/次/天TD40GY治疗方案结果全组42例41例完成术前放化疗40例完成食管切除术1例化疗1程并放疗至20Gy后放弃1例拒绝手术而进一步放疗至60GyPR19例SD6例CR16例有效率83.3%术后病理分期PathologicStageCaseT0N010(23.8%)T0N15T2N09T2N14T3N04T3N17T4N11治疗前后分期比较全组生存曲线1year3years5yearsMedian66.9%54.5%44.9%4

6、3.4月1year3years5yearsMedian术前放化疗组66.9%54.5%44.9%43.4月OveralSurvival1year3years5yearsMedian术前放化疗组66.9%54.5%44.9%43.4月单纯手术组78.0%38.2%26.8%25.9月无病生存率1year3years5yearsDFS61.1%48.7%39.5%CRT前CRT后肿瘤完全消退、纤维化x100,pCR全组放化疗的急性毒性反应Toxicity1Grade2Grade3Grade4Grade5GradeVom

7、iting16（38.1%）15（35.7%）2（4.8%）00Diarrhoea9（21.4%）4（9.5%）1（2.4%）00Esophagitis25（59.5%）4（9.5%）000Hb6（14.3%）2（4.8%）000WBC19（45.2%）8（19.0%）4（9.5%）00Platelet9（21.4%）3（7.1%）000Lung18（42.9%）0000按NCI的CTCAEv3.0标准手术相关情况术前间歇期27天（22~43天）是否根治性切除R0切除39例（97.5%）R2切除1例（2.5%）术式

8、Akiyama术38例Sweet术2例手术时间4.05+0.92h术中出血250+95ml术后住院12.54+5.35天（8~21天）术后并发症ComplicationCases肺部感染9（22.5%）严重心律失常8（20%)心功能不全2（5%)吻合口瘘3（7.5%)声嘶3（7.5%)吻合口狭窄4（10%)围术期死亡2（5%)与国外研究对比本研究国外研究年龄