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1、同步放化疗治疗局部晚期食管癌临床观察徐宜全(沐阳县人民医院放疗科江苏沐阳223600)【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)27-0102-02【摘要】目的观察和比较同步放化疗治疗局部晚期食管癌的近期疗效及毒副反应。方法首程经病理确诊90例局部晚期食管癌患者,其中单纯放疗44例:2Gy/次丄次/天,5次/周洪35次,7周完成;同步放化疗46例，放疗方法同单纯放疗组，在放疗第1周开始化疗，予“FP”方案,3周为1周期，共2周期。结果单纯放疗组和同步放化疗组的1、3年局部控制率分别为:4
2、3.2%、25.0%和80.4%、52.2%;1、3年牛存率分别为:36.4%、15.9%和71.7%、41.3%;急性放射性食管炎的发生率均为:100%o结论同步放化疗组与单纯放疗组相比在不明显增加急性放射反应发牛的情况下，具有提高肿瘤局控率和患者牛存率的优势。【关键词】局部晚期食管癌同步放化疗单纯放疗我院自2003年5月至2007年5月对90例局部晚期食管癌患者行单纯放疗与同步放化疗，观察其近期疗效及毒副反应,现报告如下。1材料与方法1.1临床资料90例均经病理确诊为食管鳞癌患者，其中另性54例，女性36例;年龄42〜76岁
3、冲位年龄56岁，病灶原发部位:食管胸上段79例,胸中段11例。所有病例均伴有纵膈淋巴结转移;KPS评分≥70分;近3月体重下降≤5%;临床血常规、肝肾功能、心电图、超声等检查无放化疗禁忌证。1.2治疗方法采用直线加速器6MV-X射线和15MV-X射线照射；化疗药物:氟尿瞻唳(5-FU)和顺钳(PDD);照射方法:食管胸上段主要采用两前斜野加楔型滤板成角照射,胸中段癌采用三野等中心照射技术。剂量分割:单纯放疗组44例:肿瘤单次剂量2Gy/次丄次/天,5次/周，共35次，总DT70Gy,7周完成;同步放化疗组46例:放疗
4、方法同单纯放疗组，在放疗第1周开始化疗，予“FP”方^:5-Fu:0.50/m2,dl-5天；PDD:20mg/m2,dl-3天；每3周为1个周期，共2周期。1.3观察指标和疗效评价治疗结束后行食管顿餐透视拍片及胸腹部CT平扫留作底片，以后每2-3月复查1次，1年后每6月复查1次；行检查进行比较，观察肿瘤局部控制及有无转移情况；按照RTOG标准对早、晚反应组织反应进行评价；按照世界卫生组织(WHO)实体瘤的近期疗效标准评价后期疗效。1.4统计学方法采用直接法计算局部控制率和生存率，差异性检验用χ2检验。2结果2.1随访情
5、况两组患者均随访3年以上。无失访者，随访率100%o2.2急性毒性反应所有病例均有不同程度的急性放射性食管炎，大部分患者有气管反应，骨髓抑制发生率放化组高于单放组，经对症治疗均明显缓解，没有因毒副反应而终止治疗。两组毒副反应见表2.3近期疗效评价疗效比较按WHO实体瘤分期标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NS)、进展(PD)o治疗后1月复查食管示：放化组有效率(CR+PR)1OO%Z单放组为95.5%,两组有效率差别不显著(P>0.05),见表2；1、3年局控率分别为80.4%52.2%和43.2%、25.0
6、%,见表3；1、3年生存率分别为71.7%、41.3%和36.4%、15.9%,见表4；两组局控率及生存率有显著差异性,P<0.05o2.4死亡原因治疗后3年内死于远处转移25例，远处转移加局部未控30例，死因不明9例。3讨论我国是食管癌的高发国家，全世界食管癌死亡率以中国为最高，我国食管癌的死亡占全部恶性肿瘤死亡的16.05%,居第四位，在我国河南、山西、河北三省交界的太行山南侧地区发病率最高。目前治疗食管癌比较肯定有效的方法有：手术、放疗、综合治疗⑴。对于局部晚期的患者，无手术适应症，主要采取放疗，配合化疗可提高局部控
7、制率和远地转移率，同步放化疗是目前不能手术的食管癌综合治疗研究的热点，代表了非手术治疗进展，同步放化疗优于单纯放疗，是标准治疗⑵。同步放化疗已被美国NCCN推荐治疗不可手术切除的食管癌患者。Wrong等系统评价了放化疗与单纯放疗在局部晚期食管癌的疗效，共有19个随机对照实验，研究表明，食管癌同步放化疗比单纯放疗1年和2年获益增加，分别为9%和4%,局部复发减少了12%,但严重而威胁生命的毒性明显增加［3］。Graham等⑷进行了局部晚期食管癌最佳治疗模式的探讨，系统冋顾和分析随机对照临床试验的结果：以单纯手术为对照，同步放化疗+
8、手术、化疗+手术、手术+同步放化疗的1年死亡风险分别为0.87、0.94和1.33；单纯手术、术前同步放化疗、术前化疗、术后同步放化疗调整生命质量年(QALYs)分别为：2.07.2.18.2.14和1.99,术前同步放化疗能取得最好的生存和最大的预期寿命。术前
