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1、同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌临床观察徐宜全(沐阳县人民医院肿瘤科江苏沐阳223600)【中图分类号】R739.63【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)32-0159-03【摘要】目的观察和比较同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效及毒副反应。方法首程经病理确诊88例局部晚期鼻咽癌患者,其中单纯放疗42例:2Gy/次丄次/天,5次/周洪35次,7周完成;同步放化疗46例，放疗方法同单纯放疗组，在放疗第1周开始化疗，予“FP”方案,3周为1周期，共2周期。结果单纯放疗组和同步放化疗组的1、3年局部控制率分别为:47・6%、
2、3&1%和82.6%、56.5%;1、3年生存率分别为:42・9%、28.6%和78.3%、47.8%;急性放射性粘膜反应的发生率均为:100%o结论同步放化疗组与单纯放疗组相比在不明显增加急性放射反应发牛的情况下，具有提高肿瘤局控率和患者牛存率的优势。【关键词】局部晚期鼻咽癌同步放化疗单纯放疗我院自2003年1月至2007年1月对88例局部晚期鼻咽癌患者行单纯放疗与同步放化疗，观察其近期疗效及毒副反应,现报告如下。1材料与方法1.1临床资料88例均经病理确诊为鼻咽鳞癌患者，其中男性62例，女性26例;年龄48〜70岁冲位年龄58岁.病灶原
3、发部位:顶后壁46例侧壁30例，前壁12例。所有病例均伴有颈部或锁骨上淋巴结转移;KPS评分&莎;70分;近3月体重下降≤5%;临床血常规、肝肾功能、心电图、超声等检查无放化疗禁忌证。1.2治疗方法采用直线加速器6MV-X射线和9MEV电子线照射；化疗药物:氟尿卩密噪(5-FU)和顺钳(PDD);照射方法注要采用两侧面颈联合野对穿照射加下颈锁骨上野垂肓照射技术。对淋巴结位于颈后区缩野后不能完全包及者，则在TD40Gy后，颈后区予9MEV电子线照射。剂量分割:单纯放疗组42例:肿瘤单次剂量2Gy/次J次/天,5次/周,共35次，总DT7
4、0Gy,7周完成;后期同步放化疗组46例:放疗方法同单纯放疗组，在放疗第1周开始化疗，予“FP”方案:5・Fu:0.50/m2,dl-5天，PDD:20mg/m2,dl-3^,每3周为1个周期，共2周期。1.3观察指标和疗效评价治疗结束后复查鼻咽部及颈部MRI并留作底片，以后每2-3月复查1次,1年后每6月复查1次。行MRI检查进行比较，观察肿瘤局部控制情况；按照RTOG标准对早、晚反应组织反应进行评价；按照世界卫生组织(WHO)实体瘤的近期疗效标准评价后期疗效。1.4统计学方法采用直接法计算局部控制率和生存率，差异性检验用χ2检验
5、。2结果2.1随访情况两组患者均随访3年以上。无失访者，随访率100%o2.2急性毒性反应所有病例均有不同程度的急性粘膜、口腔干燥及放射性皮肤反应，少数患者有急性放射性腮腺炎；骨髓抑制发生率放化组高于单放组，经对症治疗均明显缓解，没有因毒副反应而终止治疗。两组毒副反应见表1。2.3近期疗效评价疗效比较按WHO实体瘤分期标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NS)、进展(PD)。治疗后1月复查MRI示：放化组有效率(CR+PR)100%,单放组为95.2%,两组有效率差别不显著(P>0.05),见表2；1、3年局控率分别
6、为82.6%、56.5%和47.6%、38.1%,见表3；1、3年生存率分别为78.3%、47.8%和42.9%、28.6%,见表4；两组局控率及生存率有显著差异性,P<0・05。2.4死亡原因治疗后3年内死于远处转移18例，远处转移加局部未控28例，死因不明6例。3讨论鼻咽癌的发病有明显的地域及种族差异，并存在家族高发倾向。一般而言，我国南方高发，蒙古人种高发。鼻咽癌由于发病部位特殊，手术根治困难,病理类型多为低分化鳞癌，易出现区域淋巴结转移，放疗效果好，目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗，或以放疗为主的综合治疗。早期一
7、般采用单纯放疗，晚期采用同步放化疗。已有资料表明，采用同步放化疗治疗晚期鼻咽癌可以提高局部区域控制率，并口降低肿瘤远地转移率，从而提高总生存率和无瘤生存率。同步放化疗是指在放射治疗的同时使用化疗，理论依据有：①化疗药物直接杀伤肿瘤细胞，②使肿瘤细胞周期同步，停滞在G2/M期，③通过抑制肿瘤细胞的亚致死损伤修复来增加放疗对肿瘤的杀伤作用。同步放化疗较其他方式的化放综合治疗的优势在于和放疗有协同作用，同步放化疗降低远地转移的机制可能是：化疗药物对微小转移灶的杀灭，并通过提高局部区域控制率来降低远地转移率Ei］o香港Chan等⑵采用DDP单药每周
8、给药方式对N2-3或淋巴结直径>4CM的患者进行同步放化疗，结果表明同步放化疗可以显著提高5年总生存率(70%vs.59%,P二0.048)。研究中亚组合分析显示对于T3・
