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《支架置入联合3d―crt治疗中晚期食管癌疗效研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、支架置入联合3D-CRT治疗中晚期食管癌疗效研究［摘要］目的分析食管支架置入术联合三维适形放疗（3D-CRT）治疗中晚期食管癌的临床疗效。方法29例中晚期食管癌患者前期进行支架置入解决吞咽困难，后期针对原发病灶实施3D-CRT治疗（治疗组），分析肿瘤局部控制率、生存率并与同期19例单纯支架治疗患者（对照组）进行对比研究。结果治疗组0^5例（17.24%）,PR20例（68.97%）,近期有效率（CR+PR）为86.21%。平均生存期为（13.13±1.00）个月，中位生存期为（12.50±1.08）个月，对照组平均生
2、存期为（7.87±0.98）个月，中位生存期为（7.00±0.70）个月，两组生存率比较差异有统计学意义（P1.2治疗方法1.2.1支架置入方法首先口含10mL38%泛影葡胺，透视下吞服，显示病灶位置，测量长度并作好手术定位及骨性标记，然后选用相应长度及直径的支架（国产带膜网状镰钛合金记忆支架），支架长度以超出病灶上下端各2cm为宜。含服2%利多卡因10mL,泥锹导丝经口咽下并送至胃底部，支架植入器在导丝引导下送入，支架中段放置于狭窄的中心位置，支架两端超过病变范围2cm。确定支架位置后将置入器内芯固定，后退外套管，
3、将支架缓慢释放直至张开完全，退出置入器，对于支架张开不够理想的病例，导入气囊进行扩张，随后将导丝退出，口服造影剂，观察支架位置、食管通畅程度。1.2.2三维适形放疗3D-CRT在胆管支架置入3〜7d后进行，患者仰卧于Fischer立体定位体架上，负压真空垫固定，CT增强扫描，层厚5mm,层距5mm,扫描范围从甲状软骨下缘至肝下缘。Fischer公司三维治疗计划系统（TPS）设计治疗计划，影像可见肿瘤灶勾画大体肿瘤体积GTV,临床靶体积CTV在GTV基础上外扩1.0cm,计划靶体积PTV在CTV基础上向上下3.0cm、
4、左右1.0cm形成。选择5〜7个照射野，采用剂量体积直方图（DVH）进行优化，90%等剂量面覆盖全部PTV,6MVX射线等中心照射，控制重要器官如脊髓、肺等受量在可耐受范围内。时间-剂量分割方式采用200cGy/次，每日1次，5次/周，总剂量5200〜6600cGy。1.3疗效评价及随访全部患者均顺利完成治疗计划，治疗组近期疗效评价在3D-CRT结束后1〜3个月内按实体瘤的近期疗效标准进行[2],评价肿瘤局部缓解率。自放置食管支架之日开始计算生存时间。复查时行胸部增强CT、食管顿餐、上消化道内镜检查，登记患者随访观察
5、和检查结果，包括肿瘤退缩情况、生活质量改善率、生存率和并发症。随访率为100%。随访截止时间2013年4月。1.4统计学处理利用SPSS13.0软件进行统计学分析，生存分析用Kpalan-Meier,两组比较用log-ranktesto2结果2.1近期疗效及生存率所有患者支架安置1次顺利成功，支架置入后透视下吞服泛影葡胺顺利，有6例患者置入2个支架，治疗组2例，对照组4例。支架置入后当天即可进食流质，2〜3d后可进半流质28例，进软食18例，吞咽困难程度评估降为I〜II级，吞咽困难缓解率为100%o治疗组3个月内复查
6、CT、顿餐及胃镜复查提示：CR5例(17.24%),PR19例(66.52%),NC3例(10.34%),PD2例(6.90%)o近期总有效率(CR+PR)为83.76%,见表1。而对照组所有复查病例均出现不同程度的进展。治疗组平均生存期为(3.13±1.00)个月,中位生存期为(12.50±1.08)个月，对照组平均生存期为(7・87±0・98)个月，中位生存期为(7.00±0・70)个月。治疗组6个月生存率为89.65%,12个月为48.28%,18个月为20.69%；对照组分别为63.15%、15.79%及5.
7、26%。最长生存时间治疗组为27个月，而对照组为18个月(图1),两组比较差异有统计学意义(P本组病例选择国产带膜网状鎳钛合金记忆支架，柔韧性、顺应性及支撑力好，覆膜可暂时阻挡肿瘤向支架网眼内生长减少再狭窄的发生，减少了穿孔及食管痿的发生。支架合金网架直径较小，对射线剂量在空间上的分布影响不大，不至于造成剂量热点。另一方面，我们在时间-剂量分割方式采用200cGy/次，每日1次，5次/周的常规分割方式，这种小分割方式也减小了支架对射线的影响，同时肿瘤退缩较慢，也减小了食管痿的发生。我们认为，对于支架置入术后的晚期食管
8、癌，放疗的目的在于抑制肿瘤细胞过度生长，保证支架通畅,故放疗剂量易小，时间要短，这样可减少放疗引起的出血、穿孔等并发症，但这也可能导致局控率下降。对于放疗总剂量，我们根据患者的体质、治疗反应及治疗中病变的退缩情况，控制总剂量在52-66Gy范围，以达到最大的肿瘤控制率，而又尽可能减少并发症的发生。本组病例数量尚小，在放置食管支架后进行放疗，总剂
