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1、抗高血压药物降压以外的作用到底有多大？—更加关注降压药物降压外的有益作用重庆医科大学附属第一医院心内科陈明2008-4-12,广州降压达标≠只要降压勿用质疑,在高血压治疗中,降压达标是治疗的核心。这一现代治疗思想有坚实的理论基础和丰富的循证医学证据。在降压达标成为人们关注的焦点时,降压药物的降压作用受到了前所未有的高度重视。在全球主要的高血压防治指南中都有类似这样的描述,”降压药物保护效果主要来自于其降压作用本身”。广大的一线医生也深信,降压才是硬道理,降压作用的大小成了评价降压药物优劣的主要依据。但事情并不是这样简单!在高血压防治中,在重视
2、降压药物降压作用的同时,我们还应更加关注不同降压药物的降压外的有益作用。ASH，高血压新定义2005.5.16高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素高血压发病是多因素决定高血压发展是多机制的高血压的危害是广泛多样的高血压病的治疗≠高血压的治疗1991年VictorDzau提出了“心血管事件链”的概念，即从高血压、高血脂、高血糖，到动脉硬化、心肌梗死，直至心力衰竭是一个连续动态的发展过程。因此，高血压的治疗，不仅仅是有效降压，还包括
3、危险因子的治疗及靶器官保护。高血压病的治疗≠高血压的治疗反对单纯的血压观点高血压病本身的特质决定了高血压病治疗不仅仅是降压治疗那么简单客观上要求一个好的降压药物在降压外要能兼顾高血压危险因素的防治和靶器官保护。换句话说,我们需要降压药物除降压作用外还有更多更好的其他有益作用。2006年英国临床优化研究所(NICE)临床指南推荐高血压治疗目标因人而异。对于老年患者,治疗目标主要是预防各种临床事件。对于年轻患者,治疗目标是预防疾病进展,使结构损伤得到逆转。 因此在选择降压药物时,除了关注降压疗效外应综合考虑多种因素:①药物对临床硬终点(
4、死亡、心梗和卒中)的影响;②药物对靶器官结构改变的影响(中间终点),因为这些中间终点最终会预测临床硬终点的发生;③药物对代谢紊乱的影响。以此为基点审视各种降压药物不难看出,科素亚/海捷亚不仅强效降压,在靶器官保护以及协同控制代谢异常方面均表现出色,可全面降低心血管危险,是高血压单药和联合治疗的基础用药。CliveRosendorffetal.Circulation.2007;115;2761-2788.“……ACEI/ARB/利尿剂存在类效应,它们的作用机制和副反应存在一致性；同样明确的是,β阻滞剂和CCB存在较大的异质性,不同药物差异很大”
5、不同降压药物差别很大--AHAScientificStatement:治疗高血压防治缺血性心脏病常用几大类降压药物的药理特点不同的作用机制,不同的降压特性不同的不良作用病人个体差异带来的不同的药物敏感性和反应使很多降压药物存在明显的多重效应特别是RAS阻断剂(ACEI和ARB),在长期应用时其产生的复杂多样的药理作用决不仅仅是简单的血压下降!现代研究表明即使CCB,也有一些非降压依赖的降压外的有益作用五大类降压药的相同与不同相同之处降压幅度相同不同之处强制适应证不同对靶器官的保护不同循证医学证据不同高血压药物仅有降压作用是不够的合理的最佳药物
6、治疗选择是结合不同高血压患者的不同的临床情况和病理生理特征,在充分考虑降压达标的同时,尽量的合理利用不同降压药物的降压外的有益作用,避免不利因素。例如我们会在高血压合并糖脂代谢异常的患者更多考虑选用ARB或ACEI。很难设想,在这种高血压患者你会选择塞嗪类利尿剂长期治疗。换句话说,部分降压药物的多重效应使我们可以在高血压治疗中巧用其降压外的有益作用,使高血压的治疗更趋完美,而不仅仅是简单的降压治疗。高血压病人的总心血管危险长时间以来，高血压指南总是将目光集中在血压数值，并将它作为决定治疗需要和方法的唯一而主要的参考仅有少部分高血压患者仅仅是血
7、压升高在血压升高的严重性和血脂、血糖等代谢异常之间存在密切联系GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.高血压病人的总心血管危险GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.绝大多数高血压病患者存在代谢异常危险因子和亚临床的器官损害高血压与这些因素的同时存在并相互影响共同构成总心血管危险总心
8、血管危险的危害比各种单个危险因素危害的总和更大总心血管危险应作为药物治疗开始的血压阈值、降压目标和联合用药等治疗策略的一个重要依据高血压病的治疗目标首要治疗目标是长
