药物降压以外保护作用的循证医学证据？-严晓伟.ppt

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1、药物降压以外保护作用的循证医学证据？北京协和医院心内科严晓伟ProspectiveStudiesCollaboration.Lancet2002;360:1903–13年龄特异的平时血压与血管性死亡的相关性－在无既往血管病史的个体-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16致死性/非致死性卒中心衰心血管疾病死亡致死性/非致死性心血管事件降压治疗的益处收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg危险度减少(%)降压以外的作用与卒中预防LIFE:相似的降压效果061218243036424854研究月份405060708090100110120130140

2、150160170180收缩亚舒张压平均动脉压mmHg阿替洛尔145.4mmHg氯沙坦144.1mmHg阿替洛尔80.9mmHg氯沙坦81.3mmHgDahlöfBetalLancet2002;359:995-1003.阿替洛尔102.4mmHg氯沙坦102.2mmHgLIFESubgroupAnalysis：24hABPMmmHg时间（时）治疗一年后治疗前氯沙坦阿替洛尔致死和非致死性卒中氯沙坦阿替洛尔校正后危险性下降24.9%,p=0.001未校正危险性下降25.8%,p=0.0006研究月份0612182430364248546066012345678DahlöfBetalLa

3、ncet2002;359:995-1003.氯沙坦46054528446944084332427342244166411739741928925阿替洛尔45884490442443724317424541804119405538941901897致死性和非致死性中风发生首次事件的患者比例(%)JIKEIHeart:治疗后血压的变化缬沙坦治疗组(N=1541)非ARB治疗组(N=1540)血压(mmHg)160140120100800收缩压舒张压平均收缩压131vs132mmHg△n.s.平均舒张压77vs78mmHg△n.s.06121824303642（月)注：缬沙坦治疗组血压

4、(mmHg):基线139.2/81.4，结束时131/77非ARB治疗组血压(mmHg):基线138.8/81.4，结束时132/78JIKEIHeart:新发或再发卒中600.00.51.01.52.02.53.03.5121824303642481541154015041502145014421258109385568936836812661079836656343343缬沙坦组29例非ARB组48例HR=0.60,P=0.02895%CI0.38-0.9540%事件率（%）危险人数非ARB组缬沙坦组PaoloVerdecchia,etal.Hypertension2005;

5、46;386-392CCB与ACEI对脑卒中的影响随机组间收缩压的差值（mmHg）CAPPPPEACEPROGRESSPROGRESSComCAMELOTEUROPAHOPEANBP2STOP2/ACE-IALLHAT/ACE-IIDNT2CAMELOTSyst-ChinaSYST-EURSTONEPREVENTCONVINCEMIDASINSIGHTNORDILSTOP2/CCBALLHAT/CCBINVESTNORDILSHELL.2.4.4.811.21.42.01.8-5051015-5051015ELISA卒中事件ORACEICCBPART-2LIKPDS39SCATNI

6、COLEACTIONNICSVHASMOSES:依普沙坦与尼群地平的降压效果11MOSES:SecondaryPreventionofStroke150-100-50-0-02505001000125015001750DaysNo.OfeventsEprosartan750NitredipineRRR25%(p=0.02)EprosartanNitredipineTotalCVEvents102134降压以外的作用与蛋白尿2型糖尿病蛋白尿和高血压对病死率的影响标化病死率2型糖尿病合并高血压(H)和蛋白尿(P)Wangetal.DiabetesCare1996;19:305–120

7、5001000P-H-P-H+P+H-P+H+P-H-P-H+P+H-P+H+MenWomenSurvivalCurvesinType2DMAccordingToBaselineAERCategoryAERcategories:I=≤10mg/24hII=10.1to20mg/24hIII=20.1to30mg/24hRachmanietal.DiabetesResClinPract2000;49:187–94Ibsenetal.Hypertension2005;45