抗高血压药物降压以外的作用到底有多大？ppt课件.ppt

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1、抗高血压药物降压以外的作用到底有多大？广东省人民医院心内科广东省心血管病研究所陈鲁原我方观点：必定远小于降压本身所带来的益处高血压严重危害人群健康全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病62％的卒中事件由高血压直接导致49％的心肌梗死由高血压直接导致导致导致30%62%49%2006年第21届国际高血压学会(ISH2006)福冈宣言卒中心梗高血压BPReductionsasSmallas2mmHgReducetheRiskofCVEventsbyUpto10%Meta-analysisof61prospective,observationalstudies1million

2、adults12.7millionperson-yearsProspectiveStudiesCollaboration.Lancet.2002;360:1903-1913.2mmHgdecreaseinmeanSBP10%reductioninriskofstrokemortality7%reductioninriskofIHDmortalityMajorcardiovascularevents(per100patients-years)inalltreatedhypertensiveandinhypertensivepatientswithdiabetesinrelationt

3、otargetbloodpressuresof90.85,and80mmHg.302520151050808590908580P=0.50fortrendP=0.005fortrendAllhypertensivepatients(n=18790)Hypertensivewithdiabetes(n=1501)TargetbloodpressuregroupsMajorcardiovascularevents/1000patients-yearsHOTStudy:糖尿病患者强化降压获益更多严格降压比降糖更多降低死亡率和事件发生率糖尿病有关终点糖尿病有关死亡心血管终

4、点卒中心血管终点糖尿病有关终点糖尿病有关死亡0-10-20-30-40-50-12%(p=0.0001)-10%(p=0.34)-25%(p=0.01)-25%(p=0.005)-32%(p=0.019)-44%(p=0.013)-37%(p=0.009)严格血糖控制严格血压控制N=3,867,10yearfollowupHbA1cachieved:7%vs7.9%N=1148,8.4yearfollowupMeanBPachieved:144/82vs154/87mmHgUKPDSUKPDS38.BMJ,Sep1998;317:703-713.UKPDS33.Lancet,

5、Sep1998;352(9131):837-53.既往关于ACEI/ARB的试验中存在的问题众多证明ACEI/ARB的肾保护作用优于安慰剂的试验中，两组血压达标情况常不相同，治疗组降压作用更强研究名称两组的血压控制差异血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响0-2-4-6-8-10-12-149598101104107110113116119r=0.69;P<0.05130/85140/90GFR(mL/min/year)平均动脉压MAP(mmHg)未治疗的高血压MogensenCE.JInternMed.2003Jul;254(1):45-66.荟萃分析ESH/ESC2007年

6、高血压指南糖尿病、心脏病、肾脏病，有脑卒中史和血管病者<130/80mmHg根据：PROGRESS(127/75ratherthan136/76mmHg)EUROPA（128/78ratherthan133/80mmHg）CAMELOT（124/76ratherthan130/77mmHg)冠心病和脑卒中后（即使无高血压）的患者CV事件的减少，主要来自血压的降低？还是药物的非降压作用？不是很清楚了吗？高危/极高危患者及时启动药物治疗糖尿病肾病启动药物治疗启动药物治疗高血压的现代治疗的意义整个血压范围内的血压（超出115/75mmHg的范围）都是CVD潜在危险因子降压治疗的收益主要来

7、自降压本身对高CVD风险患者，无论是否属于“高血压”，都能够从降低血压的治疗中获益高危高血压患者及早积极控制血压至关重要ESH/ESC2007高血压防治指南在很多情况下，无论初始治疗或联合方案，某些药物具有比其他药物更有优势的证据；选择某种药物或避免使用某种药物，应考虑下列因素：药物对患者伴随的危险因素的疗效；根据患者靶器官的亚临床损害情况及有无确诊的心血管疾病、肾脏病、糖尿病等，选择那些更加适合药物；对某些伴随疾病不适合的药物；Time(months)Numbera