血液和造血系统药物

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1、第十四章血液与造血系统用药第二节第三节第二节抗贫血药贫血的含义：贫血(anaemia)是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。包括缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血。沿海和平原地区，成年男子的血红蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血红蛋白低11.0g/dl，可以认为有贫血。12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15％左右，男孩和女孩无明显差别。海拔高的地区一般要高些。第二节抗贫血药常用药物有：铁制剂：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁和右旋糖酐铁。叶酸维生素B12贫血的分类1

2、、缺铁性贫血：铁剂治疗2、巨幼红细胞性贫血：叶酸和维生素B12治疗3、再生障碍性贫血：治疗比较困难。铁是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素系统等不能缺少的成分。铁缺乏，会引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。治疗缺铁性贫血的常用制剂有：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖苷铁等。一、铁制剂铁制剂【作用及应用】铁是红细胞成熟过程中合成血红蛋白必不可少的原料。当铁缺乏时，血红蛋白合成减少，红细胞的体积缩小，故缺铁性贫血又称小细胞低色素性贫血。临床主要用于缺铁性贫血：如长期慢性失血（如月经过多、痔疮出血、钩虫病等）

3、、机体需要量增加而补充不足（妊娠、儿童生长发育期）、胃肠吸收减少（如萎缩性胃炎、胃癌等）和红细胞大量破坏（如疟疾、溶血）等引起的缺铁性贫血。铁制剂【不良反应】1．胃肠道反应：口服铁剂主要可致恶心、呕吐、腹痛及腹泻等反应。2．铁剂也可引起便秘。3．急性中毒：小儿误服1g以上可致急性中毒，表现为恶心、呕吐、腹泻、肠绞痛，休克，甚至昏迷、惊厥、死亡。铁制剂补充铁质是纠正缺铁性贫血最基本方法，但铁制剂可引起不良反应，因而通过饮食来补充铁质是补铁的好办法。补铁应注意的事项：1、了解影响铁剂吸收的因素。如抗酸药

4、、多钙、高磷酸盐食物、茶叶或某些含鞣酸的植物、四环素类抗生素等，可减少铁吸收；胃酸、维生素C、果糖等可促进铁吸收。2、应告知病人，口服铁剂有轻度胃肠道反应，餐后服用，可减轻胃部刺激。3、服用糖浆剂时，可用橙汁溶解，用吸管服药，既可增加药物的吸收，又能防止牙齿变黑。服药后立即漱口、刷牙。叶酸可参与体内核算和蛋白质的合成，并与维生素B12共同促进红细胞的生长和成熟，缺乏时可导致巨幼红细胞性贫血。【作用与应用】叶酸(folicacid)1、巨幼红细胞性贫血：与维生素B12合用效果更好。2、甲氨蝶呤、乙胺嘧

5、啶等所致巨幼红细胞性贫血，由于二氢叶酸还原酶被抑制，应用叶酸无效，需用甲酰四氢叶酸钙治疗。3、对维生素B12缺乏所致“恶性贫血”，大剂量叶酸治疗可纠正血象，但不能改善神经症状。4、孕妇服用预防胎儿神经管畸形。【临床应用】叶酸(folicacid)维生素B12VitaminB121、维生素B12是一组含钴维生素的总称，是核苷酸合成所必须。2、维生素B12口服后，必须与胃黏膜壁细胞分泌的内因子结合形成复合物，在内因子的保护下被肠壁吸收。当胃黏膜萎缩时，因内因子分泌缺乏，肠道吸收维生素B12障碍，引起恶性

6、贫血。3、对于恶性贫血的病人口服维生素B12无效，应注射给药。维生素B12【作用及应用】1、维生素B12主要用于恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。2、也可用于神经系统疾病的辅助治疗。3、少数病人可有过敏反应，宜注意。【不良反应】偶有过敏甚至过敏性休克，出现过敏立即停药。第三节血容量扩充药血容量扩充药：是指能提高血浆胶体渗透压扩充血容量，改善微循环的药物。主要用于治疗：大量出血及大面积烧伤后因血容量不足所致的休克。临床应用常用的有：中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐、小分子右旋糖酐。右旋糖酐(dexran)中分

7、子右旋糖酐即右旋糖酐70（分子量70000）低分子右旋糖酐即右旋糖酐40（分子量40000）小分子右旋糖酐即右旋糖酐10（分子量10000）【药理作用】1、扩充血容量作用强度依其分子量大小而渐减。2、抑制血小板和红细胞聚集低分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐。3、渗透性利尿【临床应用】1、血容量不足性休克。2、血栓栓塞性疾病低、小分子右旋糖酐。3、急性肾衰低、小分子右旋糖酐。【不良反应】偶见过敏反应，开始用药应缓慢输注，并严密观察5~10分钟。连续应用或用量过大可致出血。禁用于出血性疾病、血小板减少症和心

8、衰者。右旋糖酐(dexran)【用药护理】1、皮试；2、静脉滴注宜缓慢。思考题P127