血液和造血系统药物

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1、第22章血液及造血系统药物1）抗贫血药；2）抗凝血药、促凝血药、溶栓药3）血容量扩充药；第一节抗贫血药贫血：血液中RBC与Hb<正常值。分类：1.缺铁性贫血：补Fe2.巨幼红细胞性贫血：恶性贫血：VitB12营养性：VitB12、叶酸3.再障：骨髓造血功能抑制2一、铁制剂一）影响铁剂吸收的因素1.促进吸收的因素：1)胃酸：使铁盐铁离子2)维生素C、果糖等还原物质：Fe3+Fe2+2.防碍吸收的因素：1)胃酸缺乏以及高钙、磷食物、鞣酸等2)四环素类药物3二）铁剂作用和用途1.铁为血红蛋白的主要组分，治疗缺铁性贫血。缺铁一般见于下列情况：急、慢性失血：痔疮、溃疡病需要超过摄入：妊

2、娠、儿童期等胃肠道吸收不良：腹泻、胃肠炎42.铁剂用法：口服铁剂一周后，网织红细胞上升2-4周后血红蛋白明显增加，1-3个月达正常。减半量继续服药2-3个月，以使体内铁贮存恢复正常。5三）铁剂的选择1.硫酸亚铁：PO，常用，吸收率高、价廉，但刺激较重。2.枸橼酸铁铵：PO吸收差，但制成糖浆供小儿或不能吞服病人应用。3.右旋糖酐铁：注射，不良反应多且严重，仅限于少数严重贫血又不能口服者。6四）铁剂的不良反应1.胃肠道刺激症状。2.便秘3.急性中毒：1g以上引起，表现为坏死性胃肠炎、呕吐、腹痛、休克、呼吸困难，甚至死亡。需要量：成人1mg/d，一般饮食足够7二、叶酸（folicacid

3、）一）药理作用：四氢叶酸为一碳单位载体1.参与氨基酸代谢；2.使脱氧尿苷酸加甲基为脱氧胸苷酸，合成DNA；3.参与嘌呤环合成，为多种核酸、辅酶和ATP的组成部分。81.巨幼红细胞性贫血但甲氨蝶呤引起的巨幼红细胞性贫血无效，需用四氢叶酸钙；2.恶性贫血可改善血象，对神经症状无效，需与维生素B12合用。二）临床用途9三、维生素B12：缺乏致恶性贫血红、消化道上皮细胞和神经髓鞘必需一）药理作用1．帮助四氢叶酸类辅酶循环利用。2．促进合成DNA。3．参与三羧酸循环。4．使含SH的酶保持活性状态。10二）临床用途1．恶性贫血主要治疗药。2．其他造血系统疾病（巨幼红细胞性贫血、粒细胞减少、再障

4、）辅助治疗。3．神经炎、痛、萎缩等辅助治疗。11第二节抗凝血药、止血药和溶栓药12凝血过程高分子激肽原、激肽释放酶等组织损伤↓Ⅻ→Ⅻa↓Ⅺ→Ⅺa↓Ⅸ→ⅨaⅦ←ⅦCa2+PLⅧ↓Ca2+PLⅩ→ⅩaⅤCa2+PL↓纤维蛋白原Ⅱ→Ⅱa↓↓纤维蛋白ⅩⅢ→ⅩⅢa内源性凝血系统外源性凝血系统13一、抗凝血药一）肝素（heparin）【作用与机制】1)起效快，作用强，体内、外均有效。2)机理：通过增强血浆中抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的作用而抗凝。-ATⅢ作用：灭活凝血因子Ⅱa、IXa、Xa、XIa、XⅡa。14凝血酶Ⅲ：是α2球蛋白，是血浆含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂，可结合并抑制Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa

5、、Ⅻa151.血栓栓塞性疾病，防止血栓形成和扩大：脑栓塞、心肌梗塞等。2.弥漫性血管内凝血（DIC）：早用3.心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。4.体外抗凝：如血液标本的抗凝【临床应用】161.自发性出血：过量表现：轻－皮下淤点、淤斑、关节腔血肿，重－吐血。处理：轻－停药，重－鱼精蛋白。（有大量精氨酸残基呈强碱性中和）预防：监测凝血时间，﹥20min减量，﹥30min停药。【不良反应】172.血小板缺乏：引起血小板聚集3.骨质疏松、自发性骨折：用3-6月4.过敏反应：皮疹、药热【四】禁忌症：肝素过敏，出血性疾病，术后、消化性溃疡等。18二）香豆素类•华法林（warfarin）•双

6、香豆素（dicoumarol）•醋硝香豆素（acenocoumarol）191.作用慢、长，仅体内有作用。2.机理：为维生素K的拮抗剂，影响维生素K依赖性凝血因子（Ⅱ、VⅡ、IX、X）合成中的谷氨酸羧化过程。【药理作用】20抗凝血作用点：对抗VitK21防治血栓栓塞性疾病优点：可口服、维持时间长缺点：起效慢、作用过于持久与肝素同用，1-3天后停用肝素。【临床应用】22自发性出血：过量处理：立即停药并用大剂量维生素K对抗；严重出血时应输血。预防：监测凝血酶原时间，调整剂量使其在25-30秒（正常12秒）禁忌症同肝素【不良反应】231.降低香豆素类抗凝作用–苯妥因钠、苯巴比妥通过诱导肝

7、药酶2.增强香豆素类抗凝作用–保泰松、甲磺丁脲、阿司匹林因置换血浆蛋白【药物相互作用】24肝素与香豆素类的比较有效2526二、止血药一）促进凝血因子生成维生素K（VitamineK）【来源和分类】1)K1：植物，脂溶，吸收需胆汁。2)K2：由肠道细菌产生。3)K3、K4：人工，水溶，不需胆汁。27【药理作用】作为羧化酶的辅酶，参与肝内凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X的合成。－谷氨酸羧化28【临床应用】防治VitK缺乏引起的出血，如：1)梗阻性黄疸、慢性腹泻所致出血；2)早产