心血管内科常用及抢救药物

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1、心血管内科常用及抢救药物2017-10-20一、抗心绞痛药物硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯）药效学：主要是扩张静脉，减轻前负荷，减少回心血量，降低心脏机械作功，并可轻度扩张动脉，降低心脏后负荷，从而心肌耗氧量降低，缓解心绞痛。适应症：用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩血管药用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治疗高血压。药动学：硝酸甘油易自口腔粘膜及胃肠道吸收,也可以从皮肤吸收,舌下给药吸收迅速完全,硝酸甘油口服有肝脏首过效应，硝酸异山梨酯口服吸收完全，15～40分钟起效,持续4～6小时，静脉滴注即刻作用。单硝酸异山梨酯无肝脏的首过效应，缓

2、释片生物利用度为80～90％。3用法用量：硝酸甘油开始剂量按每分钟5μg，硝酸异山梨酯从40μg／min开始，单硝酸异山梨酯从1-2mg／h开始,最好经恒定的输液泵滴注，由于各个病人对本品反应差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，每个病人须按所要求的血流动力学来滴定其所需剂量，因此须监测血压、心率、其他血流动力学参数如肺楔嵌压等。由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，应采用非吸附本品的输液装置如玻璃输液瓶等。不良反应：常见的有：体位性低血压引起的眩晕、头晕、昏厥，面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；皮疹、视力模糊。中度或过量饮酒时，

3、本品可导致血压过低。与降压药或扩张血管药同用时可使硝酸甘油的体位性降压作用增强。注意事项：静脉滴注硝酸甘油注射液使用前必须稀释，不得直接用作静注，不能和其他药物混和，青光眼禁用。4地尔硫卓药效学:本品为钙离子通道阻滞药。用于缓解冠脉痉挛所致心绞痛；在劳力性心绞痛时本品扩张周围血管，降低血压，减轻心脏工作负荷，从而减少心肌耗氧量。适应症：由于本品使血管平滑肌松弛，周围血管阻力降低，血压下降，同时并不伴有反射性心动过速而用于治疗高血压。本品对心肌细胞慢钙通道的抑制使窦房结和房室结的自律性和传导性降低，而用于治疗室上性快速心律失常。由于能改善左室舒张功能，可用于

4、治疗肥厚性心肌病。用法用量：口服成人常用量：开始30mg，每日3—4次。餐前或临睡时服，合理的平均剂量范围为每日90—360mg。静脉注射成人用量，初次为10mg，用前用氯化钠注射液或葡萄糖注射液溶解、稀释成1％浓度，在2分钟内缓慢注射，15分钟后可重复，也可按体重每分钟5—15μg/kg静脉滴注。不良反应：本品不良反应并不比安慰剂多。禁忌症：病窦综合征、Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、严重心力衰竭或对本品过敏者禁用。5二、正性肌力药物西地兰适应症：临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。用法用量：首次0.4-0.6mg,2-

5、4小时后再给0.2-0.4mg,静注开始作用为5～30分钟，作用维持2～4天。不良反应：恶心,呕吐,头痛,黄视,嗜睡,头晕,精神失常或错乱,谵妄或谵语.剂量过大有室性期前收缩,阵发室上性心动过速,传导阻滞.禁忌：预激综合征伴房颤、房扑，室速、室颤，肥厚梗阻性心肌病，低钾，房室传导阻滞，高钙血症，AMI早期，心肌炎活动期。多巴酚丁胺药效学：能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量,使心排血量增加。静脉注入1～2分钟内起效,如缓慢滴注可延长到10分钟,一般静注后10分钟作用达高峰,持续数分钟。半衰期约为2分钟。适应症：适用于治疗各种不同原因引起心肌收缩

6、力减弱的心力衰竭。特别是急性心肌梗死引起的心力衰竭及难治性心力衰竭。用法用量：加入5％葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中稀释后滴注，每分钟2.5—10μg／kg。最大剂量每分钟不超过15μg/kg。不良反应可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。禁忌症：梗阻型肥厚性心肌病不宜使用，以免加重梗阻。药物相互作用本品不宜与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。本品不能与β受体阻滞药合用。7米力农本品是磷酸二酯酶抑制剂，有正性肌力和血管扩张作用。适应症适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。用法用量：负荷量25～75u

7、g/㎏，5~10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0ug/㎏维持。不良反应：少数有头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少等，可导致远期死亡率升高，已少用。禁忌症：低血压、心动过速、心肌梗死慎用；肾功能不全者宜减量。药物相互作用：不能用含右旋糖酐的溶液稀释，与速尿混合立即产生沉淀。8三、利尿剂呋塞米本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCI的主动重吸收，结果管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、CI-排泄增多。适应症：水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病

8、（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利