心内科常用抢救药物课件

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1、心内科常用抢救药物硝酸甘油硝普钠乌拉地尔多巴胺多巴酚丁胺异丙肾上腺素硝酸甘油硝酸甘油药理作用：主要药理作用是松弛血管的平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌的收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。硝酸甘油适应症：用于冠

2、心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。硝酸甘油用法：片剂0.5mg/次舌下含服静脉10ug/min起静脉泵入硝酸甘油禁忌症：对硝酸盐过敏；严重贫血、重症脑出血，未纠正的低血容量和严重的低血压；患者有闭角型青光眼倾向者；主动脉瓣狭窄；肥厚梗阻型心肌病。硝酸甘油注意：长时间连续用药，可因耗竭体内巯基产生耐药现象。硝酸甘油观察项目：血压；心率；是否出现头痛、眼涨痛。硝普钠硝普钠药理作用：能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。对肺动脉压亦能明

3、显降低。肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。硝普钠适应症：适用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压。可用于外科麻醉期间进行控制性降压。用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿，急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。硝普钠用法：10ug/min起静脉泵人，根据患者情况，每次调整5-10ug/min，至出现满意效果。极量为10μg/kg·min。总量为3.5mg/kg。禁忌症：代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用。硝普钠注意：长期大量应用可产生氰化物中毒。对光敏感，溶液稳

4、定性差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配制溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其它药品。硝普钠氰化物中毒：机理：硝普钠所含的亚铁离子与红细胞内的巯基化合物迅速结合成氰化物，在血液中停留时间很短，在肝脏内迅速代谢成硫氰酸盐，血浆硫氰酸盐浓度大于10mg/L，为硝普钠中毒的指标。多见于老人、肾功能不全或长期（超过3天）较大剂量给药时，在这些情况下，临床应注意观察硫氰酸盐中毒的症状，并监测血硫氰酸盐浓度。临床症状：出现神经系统抑制、代谢性酸中毒及心血管系统不稳定等应考虑为氰化物或硫氰酸盐中毒

5、，须立即停药，给予支持治疗以及解毒剂。常用解毒剂有：亚硝酸钠、亚甲蓝、硫代硫酸钠及羟钴胺等。硝普钠应用＞3d应监测硫氰酸盐血浓度，也应监测氰化物血浓度。硫代硫酸钠与硝普钠联用可预防氰化物毒性反应。伴有肾损害的患者可用非诺多泮代替硝普钠。硝普钠观察项目：心率；血压；意识状态；是否出现深大呼吸。乌拉地尔乌拉地尔药理作用：具有阻断突触后受体的作用和阻断外周α2受体的作用，但以前者为主。此外，它尚有激活中枢5羟色胺1A受体的作用，可降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而起到降低血压。对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，在降压时并不影响颅内血压。可降低心脏前后负

6、荷和平均肺动脉压，改善心搏出量和心输出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影响。乌拉地尔适应症：高血压急症；急性左心衰。乌拉地尔用法：静脉注射：一般剂量为25—50mg，如用50mg，应分2次给药，其间隔为5分钟。静脉泵入：100ug/min起，每20-30分钟加量50～100ug，至达到满意效果。最大剂量不超过2000ug/min。乌拉地尔禁忌症：孕妇、哺乳期妇女禁用。主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射。乌拉地尔注意：不能与碱性液体混合，因其酸性性质可能引起溶液混浊或絮状物形成。乌拉地尔观察项目：血压，尤其注意体位性低血压；最常见不良反应

7、是胃肠道反应，可能出现严重恶心、呕吐。多巴胺多巴胺药理作用：激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。小剂量时（每分钟按体重0.5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；多巴胺药理作用：小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠

8、脉血流及耗氧改善；大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心