心血管内科常用及抢救药物ppt课件

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1、心血管内科常用及抢救药物一、抗心绞痛药物硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯）药效学：主要是扩张静脉，减轻前负荷，减少回心血量，降低心脏机械作功，并可轻度扩张动脉，降低心脏后负荷，从而心肌耗氧量降低，缓解心绞痛。适应症：用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩血管药用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治疗高血压。药动学：硝酸甘油易自口腔粘膜及胃肠道吸收,也可以从皮肤吸收,舌下给药吸收迅速完全,硝酸甘油口服有肝脏首过效应，硝酸异山梨酯口服吸收完全，15～40分钟起效,持续4～6小时，静脉滴注即刻作用。单硝酸异山梨酯无肝

2、脏的首过效应，缓释片生物利用度为80～90％。3用法用量：硝酸甘油开始剂量按每分钟5μg，硝酸异山梨酯从40μg／min开始，单硝酸异山梨酯从1-2mg／h开始,最好经恒定的输液泵滴注，由于各个病人对本品反应差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，每个病人须按所要求的血流动力学来滴定其所需剂量，因此须监测血压、心率、其他血流动力学参数如肺楔嵌压等。由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，应采用非吸附本品的输液装置如玻璃输液瓶等。不良反应：常见的有：体位性低血压引起的眩晕、头晕、昏厥，面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐

3、、心动过速、烦躁；皮疹、视力模糊。中度或过量饮酒时，本品可导致血压过低。与降压药或扩张血管药同用时可使硝酸甘油的体位性降压作用增强。注意事项：静脉滴注硝酸甘油注射液使用前必须稀释，不得直接用作静注，不能和其他药物混和，青光眼禁用。4地尔硫卓药效学:本品为钙离子通道阻滞药。用于缓解冠脉痉挛所致心绞痛；在劳力性心绞痛时本品扩张周围血管，降低血压，减轻心脏工作负荷，从而减少心肌耗氧量。适应症：由于本品使血管平滑肌松弛，周围血管阻力降低，血压下降，同时并不伴有反射性心动过速而用于治疗高血压。本品对心肌细胞慢钙通道的抑制使窦房结和

4、房室结的自律性和传导性降低，而用于治疗室上性快速心律失常。由于能改善左室舒张功能，可用于治疗肥厚性心肌病。用法用量：口服成人常用量：开始30mg，每日3—4次。餐前或临睡时服，合理的平均剂量范围为每日90—360mg。静脉注射成人用量，初次为10mg，用前用氯化钠注射液或葡萄糖注射液溶解、稀释成1％浓度，在2分钟内缓慢注射，15分钟后可重复，也可按体重每分钟5—15μg/kg静脉滴注。不良反应：本品不良反应并不比安慰剂多。禁忌症：病窦综合征、Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、严重心力衰竭或对本品过敏者禁用。5二、

5、正性肌力药物西地兰适应症：临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。用法用量：首次0.4-0.6mg,2-4小时后再给0.2-0.4mg,静注开始作用为5～30分钟，作用维持2～4天。不良反应：恶心,呕吐,头痛,黄视,嗜睡,头晕,精神失常或错乱,谵妄或谵语.剂量过大有室性期前收缩,阵发室上性心动过速,传导阻滞.禁忌：预激综合征伴房颤、房扑，室速、室颤，肥厚梗阻性心肌病，低钾，房室传导阻滞，高钙血症，AMI早期，心肌炎活动期。多巴酚丁胺药效学：能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量,使心排血量增

6、加。静脉注入1～2分钟内起效,如缓慢滴注可延长到10分钟,一般静注后10分钟作用达高峰,持续数分钟。半衰期约为2分钟。适应症：适用于治疗各种不同原因引起心肌收缩力减弱的心力衰竭。特别是急性心肌梗死引起的心力衰竭及难治性心力衰竭。用法用量：加入5％葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中稀释后滴注，每分钟2.5—10μg／kg。最大剂量每分钟不超过15μg/kg。不良反应可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。禁忌症：梗阻型肥厚性心肌病不宜使用，以免加重梗阻。药物相互作用本品不宜与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。本品不能与β受体阻滞药

7、合用。7米力农本品是磷酸二酯酶抑制剂，有正性肌力和血管扩张作用。适应症适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。用法用量：负荷量25～75ug/㎏，5~10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0ug/㎏维持。不良反应：少数有头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少等，可导致远期死亡率升高，已少用。禁忌症：低血压、心动过速、心肌梗死慎用；肾功能不全者宜减量。药物相互作用：不能用含右旋糖酐的溶液稀释，与速尿混合立即产生沉淀。8三、利尿剂呋塞米本类药物主要通过抑制肾小管

8、髓袢厚壁段对NaCI的主动重吸收，结果管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、CI-排泄增多。适应症：水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用