心血管内科常用药物及护理

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1、心血管内科专科用药方法及观察护理心内科药物特点1，作用比较特殊，针对性较强2，医护人员比较生疏，其他科室用的比较少3，一般可以起到立竿见影的效果，所以，一旦用错药，后果不堪设想4，剂量与效果关系明确，量效几乎呈直线关系，剂量越大作用越强5，使用方法独特，有的要注射快，有的要注射慢，有的要短时间用，有的要持续用，还有的要负荷量，6，不同情况剂量不同，要根据具体情况决定7，剂量特殊要求，不能多也不能少，要正好，甚至还要滴定，半片、四分之一片、一片、几片在同一个病人身上都可能用到8，副作用特别多，观察困难，难以判断是疾病本身还是药物副作用一、降血压的药物分类利尿药（双克、速尿、安体舒

2、通)B受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔）钙拮抗剂（尼群地平、硝苯地平、氨氯地平）血管紧张素转换酶抑制（卡托普利、依那普利）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（厄贝沙坦）a受体阻滞剂（哌唑嗪）[一]利尿剂1、常用药物：DCT、螺内酯、速尿2、主要副作用：(1)电解质紊乱；(2)体位性低血压或血压下降；(3)血尿酸增高、痛风；(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱利尿剂3、用药护理(1)遵医嘱使用(2)尽量白天使用(3)准确记录尿量(4)观察水肿消退情况和心衰缓解情况(5)定期抽血查电解质，补充钾盐(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性速尿泵问题根据医嘱配制输液，调节合适速度，客观真实准确

3、记录尿量，观察消化道出血情况，及时验血查电解质。泵的连接问题是大问题，经常出现管道连接脱离，药液输在被子床单上，要及时定时查看管道连接。〔二〕B受体阻滞剂1、常用药物：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔2、主要副作用：(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻,停药后消失，偶尔有过敏反应(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；〔二〕B受体阻滞剂(3)心动过缓，传导阻滞：用药后清醒安静时心室率维持在50－60次／分，临床上理想的治疗目标(4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不良反应B受体阻滞剂3、用药护理(1)按口服医嘱从

4、小剂量开始给药，要按剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察用药后反应(2)用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面，观察心率、血压、心电图(3)静脉推注本类药物时推注速度宜慢〔三〕血管紧张素转换酶抑制剂1、常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利2、主要副作用(1)干咳：是最常见不良反应，(3)肾功能减退蛋白尿，肾血管病变(4)少数病人可出现首剂现象（体位性低血压、低血压），服药后要卧床观察（5）致畸血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3、用药护理(1)嘱病人宜空腹用药，因进食后可使药物吸收减少50％(2)注意观察有无“首剂现象”，发生时给予相应处理(3)用药过程中定期

5、复查血象、尿常规(4)告知病人用药1－2周才能达到最大效应，应坚持按医嘱服药〔四〕钙拮抗剂1、常用药物：尼群地平、硝苯吡啶、氨氯地平2、主要副作用(1)心动过速(2)头痛、颜面潮红和多尿：(3)便秘为拮抗剂比较常见可同服中药缓泻剂钙拮抗剂(4)心动过缓或传导阻滞(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见副作用，可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状(6)抑制心肌收缩力3、用药护理(1)用药期间密切观察和监测血压、心率、心电图(2)告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑(3)本类药物应在室温下避光保存二、抗心律失常药分类：钠通道阻滞药（利多卡因、普罗帕酮）B受体阻断药（

6、普萘洛尔、倍他乐克）延长动作电位时程药（胺碘酮、溴苄胺）钙拮抗药（维拉帕米）所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做好随时抢救的充分准备，如：除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、心肺复苏等并且必须在心电监护下〔二〕利多卡因1，现在已经很少用了，但在急性恶性室性心律失常时，也有一定的价值2，剂量首次宜少，50~100mmHg,缓慢静脉注射，一般要求10分钟以上，密切观察心电图、血压，可以在医生指导下重复使用，室速室颤终止后可以持续静脉输注利多卡因副作用：(1)中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕(2)感觉异常、视物不清、严重者可有谵妄、昏迷(3)心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻滞、低

7、血压〔三〕普罗帕酮（心律平）1，片剂，注射剂2，室上速、房颤、房扑时使用，房速也可以使用，广谱抗心律失常药3，口服按医嘱，静脉注射70~140mmHg/次，缓慢推注，10分钟以上，心律失常终止即停止注射，注射过程中严密观察心电图、血压和病人的反应普罗帕酮副作用（1）胃肠道：恶心、呕吐，防止窒息（2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等（3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.〔五〕胺碘酮副作用：（1）肺纤维化：是其最严重的不良反应（2