心律失常性心肌病-杨延宗

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1、杨延宗大连医科大学附属第一医院（GW-ICC，北京）2008-10-24心律失常性心肌病(Tachycardia-InducedCardiomyopathy,TIC)Campus1Campus2Campus3病例介绍房颤心室率控制不良会导致？？男。63岁，体检发现房颤3年，劳累性呼吸困难2年，加重1个月伴夜间阵发性呼吸困难ECG:房颤UCG:心脏扩大、射血分数低，无其他结构性心脏病证据定义与类型机制与表现诊断与鉴别治疗与策略心律失常类型与心电图特点心律失常性心肌病心律失常性心肌病定义与类型ESC--2006年扩张型心肌病（非家族性）的一种类型心律失常性心肌病定义与类型AHA--20

2、08年获得性心肌病的一种类型原发性心肌病心律失常性心肌病定义与类型定义一--无器质性心脏病+快速性心律失常+心脏扩大+心功能不良定义二--有或无器质性心脏病+快速性心律失常+心脏扩大+心功能不良定义三(根据有无基础心脏病分类)--单纯性心动过速性心肌病（PureTachycardiomyopathy）无基础心脏病,快速心律失常是心肌损害的唯一因素--不纯性心动过速性心肌病（ImpureTachycardiomyopathy）基础心脏病和快速心律失常双重因素导致心肌损害心律失常性心肌病机制与表现持续性快速心律失常心肌能量耗竭+能量利用障碍心肌组织血流量下降+心肌收缩储备能力下降LV舒

3、张末期容积增加心脏扩大+心脏泵血功能下降持续性快速心律失常心肌能量耗竭RAS系统激活心脏交感神经反应能力下降心肌结构和细胞外基质重构心肌收缩储备功能下降心脏扩大与心泵血功能下降心律失常性心肌病诊断与鉴别缺乏特异指标确诊，需要进行排除性诊断单纯性TIC易诊断，不纯性TIC较困难结合病史+心律失常+临床特征+治疗反应过程根据心律失常发生和持续时间+心脏改变顺序+基础心脏病伴随情况确诊依据：快速型心律失常控制和消除后，心脏功能和形态明显或完全恢复心律失常心脏扩大心功能不全心律失常去除后心脏部分或完全恢复(可逆性)单纯性心律失常性心肌病诊断（无其他器质性心脏病证据）症状和运动耐量改善，LV

4、EF增加，左室收缩末和舒张末容积减小心律失常性心肌病治疗与策略药物治疗—控制心室率（药物副作用，有效性，耐受性）导管消融治疗—根治心律失常（成功率>95%；房颤>70%）部分心律失常消融失败患者，可选择房室结阻断+心脏起博器植入8mg30射频消融仪背部电极板消融电极房性快速型心律失常--房颤/房扑--房速/室上速室性快速型心律失常--室早--室速--束支折返性室速其他--缓慢型心律失常--持续性快速心房/心室起搏心律失常类型与心电图心律失常性心肌病快速心律失常每天发作超过总时间的10％～15％，可导致心肌病心律失常性心肌病阵发性房颤—良性心律失常？？心律失常性心肌病房性心律失常—良

5、性心律失常？？房速/房扑/房颤心排量减少(25%)心房血流淤滞加重心房内压力进一步升高心房更加扩大心肌收缩力减弱心脏功能进一步恶化心衰加重（心动过速性心肌病）持续性、心室率控制不良的房性心律失常：TIC的重要原因房扑/房颤心房血流淤滞加重心房血栓形成血栓脱落栓塞事件增加（16％)致残致死死亡率增加Holter心电图：全程房颤，平均心室率，123bpm；全天总心率177120次胡*，男，64岁，早博史3年，发现房颤持续1年近2月出现活动后心悸、气短、胸闷、乏力伴心脏扩大心律失常性心肌病--持续性心房颤动伴快速和不规则心室率--预防心房颤动导致心肌病的关键策略心律失常性心肌病及时有效

6、去除相关病因及诱发因素及时有效治疗房颤的触发性电活动及时有效治疗阵发性房颤重视持续性房颤的复律尝试重视持续性房颤的心室率控制推广和规范房颤的介入性治疗有效控制房颤对射血分数的影响心律失常性心肌病--持续性心房颤动伴快速和不规则心室率--预防心房颤动导致心肌病的关键策略心律失常性心肌病及时有效治疗房颤的触发性电活动杨**，男，45岁，PAC3年，PAF2年SRPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPAF8.5s王**，男，53岁，阵发性房颤20年诊断为家族性房颤及时有效治疗房颤触发电活动和阵发性房颤频发房早96bpm房颤记录日期：2007

7、年12月6日记录日期：2005年9月2日--典型病例介绍心内标测：RSPV触发性房颤IIIIIV1RSPVpRSPV9RSPV8RSPV7RSPV6RSPV5RSPV4RSPV3RSPV2RSPVdABLdABLpCSpCS4CS3CS2CSdAPVPPVPPVPPVPPVPPVP及时有效治疗房颤触发电活动和阵发性房颤--典型病例介绍AA’A’AA’A’A’PVP肺静脉电隔离后症状消失，随访心电图和Holter心电图无房颤发作动态心电图（08年3月14日）心电图（08