抗心律失常药物临床应用的现状与评价-杨延宗

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1、抗心律失常药物临床应用的现状与评价EvaluationonClinicalApplicationofAnti-arrhythmiaDrug(AAD)杨延宗大连医科大学附属第一医院（第一届西南长城心血管病学术会议）2008-12-13,重庆Campus1Campus2Campus3AAD临床应用的现状与评价心律失常治疗简史60年代中期--心动过缓起搏治疗（单腔-双腔）60年代后期--心律失常的外科治疗（WPW、SVT、VT）80年代后期--导管消融和ICD治疗90年代期—CRT/2000年3D指导房颤消融2

2、0世纪20-30年代奎尼丁--AF复律20世纪50-60年代普酰胺-室性心律失常20世纪60-70年代利多卡因--用于CCU20世纪70-90年代较多AAD问世和应用（心律平,氟卡因，胺碘酮，索他洛尔）20世纪90年代后新III类药物研发活跃（但缺乏实质性的进展和广泛认同）药物治疗非药物治疗AAD临床应用的现状与评价心律失常治疗简史90年代试验与荟萃分析对AAD药物治疗带来巨大影响CAST(1989-1992)心梗后2309例随访：平均9.7月英卡尼、氟卡尼或安慰剂心律失常死亡：氟卡尼、英卡尼：4.5%安

3、慰剂：1.2%总死亡率：氟卡尼、英卡尼：7.7%安慰剂：3.0%Coplen荟萃分析808个房颤患者奎尼丁组或安慰剂组随访12个月窦性心律总死亡率随访时间3月6月12月奎尼丁69%58%50%2.9%安慰剂45%33%25%0.8%1、减少心律失常2、缓解症状3、改善生活质量4、预防死亡和延长生存期（预后！）AAD临床应用的现状与评价Ⅰ类抗心律失常药物“Ⅰ类药物是魔鬼，尽量不用或慎用”1、单独应用使病死率增加（莫雷西嗪/心律平/氟卡因/英卡因）2、近期疗效好，但增加病死率（尤其是长期应用）3、Ⅰ类药物+β

4、-阻滞剂可降低病死率4、心衰患者应用后增加病死率5、只有利多卡因和普罗帕酮常用抗心律失常药物的评价AAD临床应用的现状与评价II类抗心律失常药物--阻滞β－肾上腺素能受体，降低交感神经反应，抑制β受体介导的心律失常第二代β-阻滞剂：主要选择性心脏β1受体代表药物：阿替洛尔/美托洛尔艾司洛尔/比索洛尔抗心律失常和试用于心衰治疗第三代β-阻滞剂：心脏非选择性β-阻滞剂①主要阻断β1受体，部分阻断β2受体②抗心律失常和用于心衰治疗代表药物：卡维地洛/拉贝洛尔/布新洛尔抗心律失常药物的评价AAD临床应用的现状与评

5、价II类抗心律失常药物--综合评价1、心衰+心律失常患者：应用β阻滞剂好，可使病死率降低应用β阻滞剂+ACEI，可改善预后2、无心衰的心律失常患者：单一β阻滞剂抗心律失常疗效低4、恶性室性心律失常药物治疗的“基石”（LQTS,交感风暴，心性猝死）5、唯一公认降低心律失常远期死亡率的药物抗心律失常药物的评价AAD临床应用的现状与评价IV类抗心律失常药物维拉帕米的心脏作用>动脉--是唯一对心律失常有益处钙通道阻滞剂--主要用于快速型心律失常(PSVT/IVT)--可降低病死率其他“..地平家族”心脏作用<动脉

6、--用于心律失常升病死率（长期应用时!）地尔硫卓的心脏作用=动脉--用于控制房颤和房扑的心室率--减慢窦性心动过速（静注负荷15-25mg/5-15mg／h/可15min重复）抗心律失常药物的评价AAD临床应用的现状与评价III类抗心律失常药物抗心律失常药物的评价胺碘酮—最重要的III类抗心律失常药物1962年在比利时合成，作为扩冠药物1669年实验证明有抗心律失常作用1976年用作抗心律失常药1985年FDA批准1990年证明可安全用于MI、HF病例AAD临床应用的现状与评价III类抗心律失常药物抗心律

7、失常药物的评价胺碘酮—最重要的III类抗心律失常药物胺碘酮/索它洛尔/溴苄胺为代表胺碘酮为目前应用最广，经验做多--在抗心律失常的治疗中地位突出---JohnCamm教授：AAD分类（1）胺碘酮（2）其他）胺碘酮远非理想---作用慢/副作用多/个体差异大新型Ⅲ类药物仅初步用于临床DronedaroneIbutilideAzimilideTrecetilideAAD临床应用的现状与评价III类抗心律失常药物抗心律失常药物的评价胺碘酮—最重要的III类抗心律失常药物多通道作用-交叉作用多—钾通道阻滞(III类

8、药物)—钠通道阻滞(轻度)—钙通道阻滞(轻度)—非竞争抑制肾上腺受体广谱抗心律失常药物多部位作用—作用部位广—窦房结—心房—房室结—心室--房室旁道AAD临床应用的现状与评价抗心律失常药物的评价前言胺碘酮的药理作用胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用胺碘酮在其它的室上性快速心律失常中的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在围手术期的应用胺碘酮在急性冠状动脉综合征（ACS）和心衰中的应用胺碘酮使用方法与剂量的建议随访不良反应结