房颤药物治疗现状与进展杨延宗ppt课件

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1、杨延宗大连医科大学附属第一医院（北方长城会）2011-06-04，17:00~17:30,沈阳房颤药物治疗现状与进展StateoftheartofpharmacologicaltherapyofatrialfibrillationCampus1Campus2Campus3关于房颤的庞大患者群和临床危害性关于房颤节律与频率控制方案的选择关于房颤药物治疗有效性和一线地位关于对新III类药物的更多关注和期待关于房颤上游治疗”的研究热点与地位关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略房颤药物治疗现状与进展关于房颤的庞大患者群和临床危害性房颤药物治疗现状与进展US:1.18%ofpeople≥20year

2、s1Europe:0.7%ofpeople55-50years;17.8%ofpeople>85years2NaccarelliGV,etal.AmJCardiol2009;104:1534-9HeeringaJ2006;27:949-53ZhangS.Heart2010;95:1052-5China:0.74/0.72%ofmen/women≥35years3近800万患者预计2020年中国房颤人群将达到1500万关于房颤的庞大患者群和临床危害性房颤药物治疗现状与进展房颤:明显增加心血管事件和增加致残病死率房扑/房颤心排量减少(25%)心房血流淤滞加重心房内压力进一步升高心房更加扩大

3、心肌收缩力减弱心脏功能下降心衰（心动过速性心肌病）主要原因：心房有效收缩功能丧失/心室率快和不规则房扑/房颤心房血流淤滞心房血栓形成血栓脱落栓塞事件增加（16％)致残致死死亡率增加关于房颤的庞大患者群和临床危害性房颤药物治疗现状与进展房颤:明显增加心血管事件和增加病死率GotoS,etal.AmHeartJ2008;156:855-63.REACH登记研究:明确血栓栓塞或具有≥3项血栓栓塞危险因素的稳定门诊病人沉重的社会经济负担增加:每年欧盟用于房颤治疗的花费高达135亿欧元关于房颤的庞大患者群和临床危害性房颤药物治疗现状与进展AFCost€13.5billionannuallyint

4、heEU沉重的社会经济负担增加:理论上中国每年房颤治疗费用单次费用1年费用INR测定26.71元/次161元（次/2周）华法令0.529元/3mg193元可达龙3.039元/200mg1109元拜阿司匹林0.514元/100mg187元经食道超声370元治疗与检查费3000~5000元/次5000~7000元普通门诊病例：1500元x800万=120亿RMB普通住院病例：5000元x250万=125亿RMB(并发症)病例：10000元x50万=50亿RMB300亿RMB/年中国房颤年导管消融治疗费用:60000（元）x10000例=6亿RMB关于房颤的庞大患者群和临床危害性房颤药物治疗

5、现状与进展IA类IC类III类b-阻滞剂电复律心房除颤器导管消融外科迷宫术药物非药物药物Ca2+拮抗剂-阻滞剂洋地黄非药物AVN消融+起搏药物华法林阿司匹林非药物：心耳隔离或切除窦性节律控制（抗颤）心室率控制（控率）卒中预防（防栓）关于房颤节律与频率控制方案的选择房颤药物治疗现状与进展房颤治疗基本策略50年稳定未变房颤药物治疗现状与进展“律”于“率”策略孰优孰劣争论持续基于药物治疗关于“率”与“律”的两个重要临床试验--AFFIRM/RACE病死率生存率（随访3-5年）关于房颤节律与频率控制方案的选择结论：对于普通患者基于药物治疗房颤，以病死率和卒中为终点，“律”不优于“率”策略大规

6、模临床试验综合荟萃分析：AFFIRM,RACE,STAF,PIAF,HOTCAFE综合终点（死亡和卒中）---频率控制策略优于节律控制策略(P=0.02)出血和血栓并发症两组无显著差别（p=0.28,p=0.90）EuropeanHeartJournal,2005结论：房颤药物治疗现状与进展“律”于“率”策略孰优孰劣争论持续关于房颤节律与频率控制方案的选择启示：即使对于心衰患者，基于目前AAD基础上，“律”策略仍未使患者受益DenisRoy，NEJM，2008心衰伴房颤1376例平均随访37个月节律控制组住院率较高46%vs39%,p=0.0063节律控制组心动过缓率高8.5%vs4.

7、9%,p=0.0074两组病死率、心衰和卒中率均无明显差异AF-CHF试验--关于心衰伴房颤患者频率或节律控制研究房颤药物治疗现状与进展关于房颤节律与频率控制方案的选择房颤药物治疗现状与进展关于房颤节律与频率控制方案的选择男，64岁，房颤持续1年，近2月出现心功能下降伴心脏扩大“频率”控制策略：强调心室率达标的重要性（静息+运动）严格?宽松？平均心室率，123bpm；全天总心率177120次新指南：频率控制策略似为“优选”房颤药物治疗现状与进展