最新房颤药物治疗现状与进展_杨延宗教学讲义PPT课件.ppt

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1、房颤药物治疗现状与进展_杨延宗关于房颤的庞大患者群和临床危害性关于房颤节律与频率控制方案的选择关于房颤药物治疗有效性和一线地位关于对新III类药物的更多关注和期待关于房颤上游治疗”的研究热点与地位关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略房颤药物治疗现状与进展关于房颤的庞大患者群和临床危害性房颤药物治疗现状与进展US:1.18%ofpeople≥20years1Europe:0.7%ofpeople55-50years;17.8%ofpeople>85years2NaccarelliGV,etal.AmJCardiol2009;104:1534-9Heeri

2、ngaJ2006;27:949-53ZhangS.Heart2010;95:1052-5China:0.74/0.72%ofmen/women≥35years3近800万患者预计2020年中国房颤人群将达到1500万沉重的社会经济负担增加:理论上中国每年房颤治疗费用单次费用1年费用INR测定26.71元/次161元（次/2周）华法令0.529元/3mg193元可达龙3.039元/200mg1109元拜阿司匹林0.514元/100mg187元经食道超声370元治疗与检查费3000~5000元/次5000~7000元普通门诊病例：1500元x800万=

3、120亿RMB普通住院病例：5000元x250万=125亿RMB(并发症)病例：10000元x50万=50亿RMB300亿RMB/年中国房颤年导管消融治疗费用:60000（元）x10000例=6亿RMB关于房颤的庞大患者群和临床危害性房颤药物治疗现状与进展IA类IC类III类b-阻滞剂电复律心房除颤器导管消融外科迷宫术药物非药物药物Ca2+拮抗剂-阻滞剂洋地黄非药物AVN消融+起搏药物华法林阿司匹林非药物：心耳隔离或切除窦性节律控制（抗颤）心室率控制（控率）卒中预防（防栓）关于房颤节律与频率控制方案的选择房颤药物治疗现状与进展房颤治疗基本策略50

4、年稳定未变房颤药物治疗现状与进展“律”于“率”策略孰优孰劣争论持续基于药物治疗关于“率”与“律”的两个重要临床试验--AFFIRM/RACE病死率生存率（随访3-5年）关于房颤节律与频率控制方案的选择结论：对于普通患者基于药物治疗房颤，以病死率和卒中为终点，“律”不优于“率”策略大规模临床试验综合荟萃分析：AFFIRM,RACE,STAF,PIAF,HOTCAFE综合终点（死亡和卒中）---频率控制策略优于节律控制策略(P=0.02)出血和血栓并发症两组无显著差别（p=0.28,p=0.90）EuropeanHeartJournal,2005结论：

5、房颤药物治疗现状与进展“律”于“率”策略孰优孰劣争论持续关于房颤节律与频率控制方案的选择启示：即使对于心衰患者，基于目前AAD基础上，“律”策略仍未使患者受益DenisRoy，NEJM，2008心衰伴房颤1376例平均随访37个月节律控制组住院率较高46%vs39%,p=0.0063节律控制组心动过缓率高8.5%vs4.9%,p=0.0074两组病死率、心衰和卒中率均无明显差异AF-CHF试验--关于心衰伴房颤患者频率或节律控制研究房颤药物治疗现状与进展关于房颤节律与频率控制方案的选择房颤药物治疗现状与进展关于房颤节律与频率控制方案的选择男，64岁

6、，房颤持续1年，近2月出现心功能下降伴心脏扩大“频率”控制策略：强调心室率达标的重要性（静息+运动）严格?宽松？平均心室率，123bpm；全天总心率177120次新指南：频率控制策略似为“优选”房颤药物治疗现状与进展关于房颤节律与频率控制方案的选择新指南：基于AAD的节律控制策略仍很无奈规范了治疗策略和方法的合理选择房颤药物治疗现状与进展选择节律控制的原则：1、主要目的是减轻房颤相关症状2、抗心律失常药物维持窦律的效果不高3、在临床上AAD治疗效果也只体现在房颤发作的减少而非消除4、如果一种AAD无效可以选用另一种AAD5、选择AAD要主要考虑其安

7、全性而非疗效较轻的老年房颤患者，包括合并高血压和器质性心脏病老年持续性房颤患者，室率控制治疗是合理的治疗手段年龄较轻患者，特别是孤立性阵发性房颤，节律控制可能是较好初始治疗方案老年患者+症状较轻持续房颤+器质性心脏病室率控制+能够达标尝试过节律控制失败（复发/药物不良反应/患者意愿）频率控制节律控制非老年患者+症状明显不伴器质性心脏病阵发性房颤+发作频繁持续房颤+率控制不达标有心功能影响/血栓栓塞高危建议共识：“律”与“率”策略地位同等、应依具体病例而定房颤药物治疗现状与进展关于房颤节律与频率控制方案的选择SAFE-TSinghetal:NEngl

8、JMed2005665例持续性房颤--800mg/天X2周（11.2克）--600mg/天X2周（19.6克）--300m