《房颤的药物治疗》ppt课件

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1、房颤的药物治疗心房颤动是一种临床常见的心律失常，可以显著增加卒中、心力衰竭危险性或全因死亡率，女性患者尤为如此。房颤的流行病学：心房颤动的患病率约为1%中国人的患病率约为0.7%-1%，大于80岁人群则上升为8％80以上老年房颤患者脑卒中的患病率高达30%房颤患者，未来五到十年的死亡率，男性增加1.5倍，女性增加1.9倍。心房颤动的临床表现临床症状取决于心室率、心功能、伴随的疾病以及患者的敏感性多数患者有心悸、头晕、疲乏、气短和黑朦等少数患者无症状左心室功能不全症状，可能继发于房颤时持续快速的心室率房颤的分类阵发性房颤：阵发一次通常不超过24小时慢

2、性房颤：持续性房颤(发作一次超过7天)和永久性房颤心房颤动的治疗恢复并保持窦性心律电复律－不能维持射频消融－根治性起搏治疗药物－长期维持控制心室率药物房室结消融＋起搏器预防血栓栓塞药物新发房颤陈发性持续性无明显症状（如低血压、心衰、心绞痛）无需治疗必要时抗凝永久性房颤控制心室率，抗凝抗凝治疗，必要时控制心室率考虑抗心律失常药物治疗复律不必进行长期抗心律失常治疗新发房颤复发性阵发性房颤轻微没有症状房颤症状影响活动必要时抗凝和心率控制抗凝和控制心率抗心律失常药物治疗如果心律失常药物治疗无效，则房颤消融治疗复发/阵发性房颤复发性持续性房颤没有症状或症状轻

3、微房颤症状影响活动无明显症状（如低血压、心衰、心绞痛）无需治疗抗凝和控制心率抗心律失常药物治疗必要时电复律必要时继续抗凝治疗并维持窦性心律反复发作症状严惩的房颤经过一个以上抗心律失常药物加心率控制治疗无效，考虑消融永久性房颤抗凝治疗和心率控制复发/持续性/永久性房颤房颤的复律▼适应证:小于1-3年;无巨大左房及血栓,心功II级以内▼相对禁忌证:大于3年;大左房;心功差▼禁忌证:心房血栓;低血钾;洋地黄中毒◆复律指征直流电复律Ⅰ类快速房颤药物无效——电复律预激相关的房颤——电复律症状不能耐受——电复律Ⅱa类电复律——恢复窦律长期治疗策略有症状、再发房

4、颤——不频繁重复电复律药物复律Ⅰ类氟卡尼、多非利特、普罗帕酮或伊尔利特Ⅱa类胺碘酮医院外持续性房颤——普罗帕酮或氟卡尼快速房室传导——β阻滞剂、钙拮抗剂门诊——胺碘酮药物使用途径已证实有效的药物多非利特口服I氟卡尼口服或静脉I伊布利特静脉I普罗帕酮口服或静脉I胺碘酮口服或静脉IIa效果较差或研究不充分的药物丙吡胺静脉IIb普鲁卡因胺静脉IIb奎尼丁口服IIb不应该使用的药物地高辛口服或静脉III索他洛尔口服或静脉III房颤≤7天药物复律建议药物使用途径已证实有效的药物多非利特口服I胺碘酮口服或静脉IIa伊布利特静脉IIa效果较差或研究不充分的药物丙

5、吡胺静脉IIb氟卡尼口服IIb普鲁卡因胺静脉IIb普罗帕酮口服或静脉IIb奎尼丁口服IIb不应该使用的药物地高辛口服或静脉III索他洛尔口服或静脉III房颤>7天药物复律复律时血栓的预防Ⅰ类房颤持续≥48小时或不清楚——至少3周和复律后4周房颤＞48小时血流动力学不稳定——肝素、APTT延长1.5~2倍，复律后口服抗凝剂至少4周房颤＜48小时血流动力学不稳定——抗凝前立即电复律Ⅱa类房颤48小时内——复律前后抗凝根据危险性决定房颤复律前——TEE未检测到血栓——普通肝素、维生素K拮抗剂后复律，继续抗凝剂至少4周TEE检测到血栓——抗凝治疗复律前至少

6、3周和复律后4周房扑——同房颤◆根据不同病例特点选用-无器质性心脏病,心功能正常:普罗帕酮.胺碘酮.索他洛尔-心功能差:胺碘酮.-缺血性心脏病:胺碘酮.索他洛尔.-同时控制快心室率:索他洛尔.胺碘酮.普罗帕酮.氟卡尼复律后维持窦律的药物选用◆控制心室率适应于以下3种情况急性房颤或阵发性房颤急性发作(持续时间<48小时)-静脉用药房颤持续时间>48小时,药物或电转律前或需要控制心衰永久性房颤或权衡利弊后决定不转律者,伴快心室率控制心室率快而不规则的心室率影响左室功能和结构-心律失常心肌病缓慢而均匀的心室率血栓机会减少心室率的影响因素▼房室结的结构与电

7、生理特性—隐匿性传导▼交感与副交感神经张力▼前向旁路传导控制心率的目标▼静息时：小于110次/分不适用于心力衰竭与心律失常性心肌病患者评价方法▼动态心电图▼运动试验宽松控制心室率控制心室率Ⅰ类静息时——β受体阻滞剂、钙拮抗剂控制心室率无预激——β受体阻滞剂、钙拮抗剂减慢心室率无旁路合并心衰——地高辛、胺碘酮控制心室率活动伴有症状——运动中心室率控制评估静息时心室率——地高辛控制心室率Ⅱa类休息/活动时心室率——联合地高辛与β受体阻滞剂或钙拮抗剂药物无效/副作用——房室结/旁路消融静脉胺碘酮房颤并旁路不需行电复律——普鲁卡因胺、伊布利特◆洋地黄制剂(

8、非一线药）▼适用于心衰病人▼通过兴奋迷走神经起作用性，伴心衰时可首选用▼可控制静息时心室率,活动时心室律控制不满意▼对重症