主管护师护士护理考研资格考试题库牙体牙髓病学根尖周病

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1、牙体牙髓病学一一根尖周病概述根尖周组织的解剖生理特点根尖周组织包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。1.牙骨质：将牙周膜的主纤维附着于根面上。牙根冠方2/3的牙骨质为薄的板层状结构，而根尖1/3的牙骨质为较厚的不规则的板层状，多为细胞性牙骨质。牙骨质一一根尖1/3沉积补偿牙冠的磨耗一一牙根不断增加和使根尖孔逐渐缩小。根尖孔缩小一一过度将影响血流进入牙髓，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。根尖孔是根管在牙根表面的开口，＞50%的根尖孔不在根尖顶端。根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界，通常距解剖根尖约0.5〜2mm。牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界，又被称为组织学根尖

2、孔或生理性根尖孔。在根管治疗屮，组织学根尖孔可协助根管预备器械在根尖的定位，同时可预防根充材料超出根尖孔。根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收现彖。当有损伤时，牙骨质呈现凹陷性吸收，较严重的吸收可达牙本质。通常吸收与修复并存。牙骨质可修复因炎症导致的牙根病理性吸收，也可修复因牙移位导致的牙根生理性吸收。在根尖诱导形成术后，牙骨质在根端硬组织屏障形成屮亦具有重要作用。2.牙周膜分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器，前者可传导压力和轻微接触牙体的外部刺激，发挥本体感受功能；而后者可传导痛觉，参与防御反应。当根尖周组织发生炎症时，由于炎症介质的释放、血管的扩张和局部组织压力的增

3、加，患者既可感受到痛觉，又能指出患牙所在。牙周膜的侧支循环较牙髓更为丰富，其血供有3个来源：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；③牙龈血管也可分支至牙周膜.这些血管在牙周膜内形成血管网，能较好地清除炎性产物，使病变在接受合理治疗后易恢复和痊愈。根尖周淋巴管也较丰富，因此在根尖周炎时，所属淋巴结可肿大和扪压时产生疼痛。另外，牙周膜丰富的血液供应还能营养牙骨质。经过治疗的无髄牙或死髄牙仍能保留于颌骨内并行使其咀嚼功能，就是借助于牙周膜的联系和营养。3.牙槽骨一一由固有牙槽骨和支持骨组成固有牙槽骨为薄层致密骨，构成牙槽窝的内壁，它在X线片上呈围绕牙根

4、的连续阻射白线，又称为硬骨板。持续性根尖周炎症可导致根尖周硕骨板的吸收，在X线片上可表现为阻射白线的模糊、中断甚至消失。硬骨板矿物质被吸收30%〜50%吋，才能在X线片上显示出来，因此，早期根尖周病损不一定能被X线片检出。固有牙槽骨上有许多小孔，它们是血管、神经进出的通道，这些小孔使固有牙槽骨呈筛状外观，因此又被称为筛状板。因为固有牙槽骨的筛状特点，市根尖周炎压力引发的疼痛远没有牙髓炎疼痛那么剧烈。病因主要是感染因素，其次是创伤和化学因素。1.感染因素一一细菌：主要是厌氧菌，尤其是专性厌氧菌。存在于主根管、侧支根管和牙本质小管内。细菌进入牙本质小管的深度，平均约0.25mm

5、o也可存在于急性根尖周脓肿的根尖周组织中。感染途径：大多数由牙髓途径造成根尖周组织的感染；少数经由牙周病变、邻牙根尖周病变或血源感染。2.创伤因素：牙齿的急性外伤和咬合创伤损伤根尖周组织；根管预备过程中器械超出根尖孔直接刺伤根尖周组织引起根尖周炎。3.化学刺激：在牙髓病和根尖周病的治疗过程中，药物可以作为一种化学刺激，引起根尖周组织的炎症，这种根尖周炎又称为药物性或化学性根尖周炎。不恰当的根管内封药（甲醛甲酚制剂）；失活剂封药不当或过多（砂剂）；根管充填材料超填、塑化治疗吋塑化液被压出或导出根尖孔。致病机制细菌产生有害物质直接毒害细胞组织，或通过引发炎症和免疫反应间接导致组

6、织损伤。致病物质：主要包括荚膜、纤毛、胞外小泡、内毒素、酶和代谢产物等。炎症反应和免疫反应保护：杀灭和淸除侵入牙髓和根尖周组织细菌和毒性产物；破坏：造成组织的严重破坏。（2）炎症反应:细菌感染牙本质小管瞬病终止或有害刺敷被清除，牙髓损伤得到修复瞬病进一步发展牙能不可夏性的破坏（3）免疫反应抗原（侵入组级的细菌及其产物）抗原提呈细胞遁牙髓基质巨第胞分布成牙本质细胞宀^层和血管周国J诱发宿主的特异性免疫反应,杀灭细菌；引起或加重炎淮反血’导致组织损伤。抗原诱发的实验性牙髓炎中，抗原提呈细胞主要位于穿髓孔下方和血管附近，提示牙能中免疫反应的存在。分类一一1•急性根尖周炎根据发展过

7、程，分为两个时期：浆液期：或称急性浆液性根尖周炎化脓期：或称急性化脓性根尖周炎根据脓液所在部位不同，分为三个阶段：急性根尖周脓肿骨膜下脓肿黏膜下脓肿1.慢性根尖周炎多继发于慢性牙髓炎，也见于急性根尖周炎转化。根据其病理变化和临床表现形式，分为四型：根尖周肉芽肿根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎，又称根尖周骨硬化症急性根尖周炎急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎-根尖周脓肿期骨膜下脓肿期黏膜下脓肿期临床病理发展过程1.急性浆液性根尖周炎初期，过程非常短，病变集中于根尖部牙周膜内。主要表现：血管扩张、充血、血浆渗出等