主管护师护士护理考研资格考试题库牙体牙髓病学牙髓根尖周病的治疗

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1、牙体牙髓病学一一牙髓根尖周病的治疗治疗原则牙髓病和根尖周病的治疗原则：两个保存。1•保存活髓：目标：去除病因，护髓安抚。对牙髄病变还处于早期阶段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙，应注意保存活髄，维护牙髄的功能。2.保存患牙：不能保存活髓，则尽力保存患牙。包括：缓解急症：建立引流，消炎止痛；控制感染：消除感染源，杜绝再感染；恢复形态功能：修复牙体缺损。无菌术无菌指不含活菌的状态。在牙髓治疗时，采用物理和化学方法杀灭或清除治疗坏境中和器械上的病原微生物，遵循无菌操作原则，建立防护措施，切断传播途径，防止微生物进入人体及其他物品，这种操作技术称为

2、无菌技术。无菌术1•术区隔离2.器械的清洗、消毒和灭菌3.灭菌程序的监测4.基本防护措施1.术区隔离（1）隔离唾液（消毒棉卷隔湿、橡皮障隔湿+吸唾器）；去净舗洞中细菌感染的腐质，才能达到相对的无菌操作。（2）术者的无菌操作：剪短指甲，用肥皂刷洗干净，无菌巾擦干；戴用型号合适的一次性手套。2.器械的清洗、消毒和灭菌（1）清洗：一般采用清洁剂和水，手工或机械去除器械上所有外来物质，以减少细菌的数量。（2）消毒：指利用物理或化学方法灭活器械上的非芽胞微生物，达到无害化状态。口腔器械主要采用干热或湿热高温消毒的物理消毒法。化学消毒法用于不耐高温的器

3、械。（3）灭菌：是指消除所有微生物生命状态的过程，即杀灭器械上包插芽胞在内的所有微生物，达到无菌状态。灭菌方法主要有预真空压力蒸汽灭菌、干热160°C及以上灭菌、环氧乙烷灭菌和辐射灭菌（大剂量紫外线照射）等。预真空压力蒸汽灭菌：最高温度达134°C,压力206kPa,保持时间为3〜4分钟，因其灭菌效果稳定、安全而广泛应用，适用于手机及牙髓治疗器械的灭菌。传统的化学浸泡灭菌法：因化学消毒剂毒副作用大，灭菌效果不稳定而甚少使用。3.灭菌程序的监测：对压力灭菌或环氧乙烷灭菌程序，应当进行监测，以确保灭菌的有效性。包括工艺监测、化学监测、生物监测。

4、4.基本防护措施：临床诊室环境屮存在许多潜在的感染源，如唾液、血液、创口分泌物和龌坏牙体组织等。医务人员的手、头发、工作服、治疗器械和设备、手机的气雾等都可能成为传播感染源的媒介，因此应进行个人防护，防止发生院内感染。（1）医护人员的个人防护（2）患者的防护（3）工作环境的防护（1）医护人员的个人防护：穿防护工作服、戴工作帽并每天更换，如污染严重须及时更换。为患者治疗前，彻底洗刷双手，干燥后戴手套。手套一次性使用，破损应及时更换。完成治疗后及时弃去，洗刷双手并干燥。保持指甲平短，不戴饰物。整个治疗过程中必须戴口罩，并选择性戴护目镜或塑料面罩

5、。操作中坚持隔离防护，双手戴手套后只接触防污膜覆盖的部位表面。（2）患者的防护：治疗前嘱患者用0.12%葡萄糖酸氯己定或0.02%醋酸氯己定漱口，减少微生物的污染。使用一次性胸巾隔离，并为患者提供防护眼镜防止飞溅物对眼睛的伤害，推荐使用橡皮障隔离术区。（3）工作环境的防护：术前物品准备齐全，避免在治疗屮反复补充物品时护士双手对周］韦I环境或物体表面的污染。通过四手操作避免护士在多椅位间走动，扩散污染。使用防污膜覆盖医务人员双手经常接触的物体表面，如综合治疗台照明灯拉手、开关、椅位调节控制或微电脑控制板、光固化灯等，每位患者更换一次防污膜。诊

6、疗中被气雾污染的设备使用300〜500mg/L的含氯或含澳消毒剂擦拭消毒，并清洁干燥。诊疗室保持通风并定期进行空气消毒处理，每日使用300〜500mg/L的含氯或含漠消毒剂湿拖地面1〜2次。无痛术牙髄治疗的各种操作均可能引起患者疼痛，甚至导致患者惧怕治疗。无痛技术可以使治疗在无痛或减少疼痛的情况下进行，包插麻醉法或失活法。1•麻醉法常用的局部麻醉方法：局部浸润麻醉：将麻醉剂注射到根尖部的骨膜上，适用于上下颌前牙、上颌前磨牙和乳牙。阻滞麻醉：上牙槽后神经阻滞麻醉适用于上颌磨牙，下牙槽神经阻滞麻醉适用于下颌磨牙以及局部浸润麻醉未能显效的下颌前牙

7、。牙周韧带内注射麻醉：适用于用于其他麻醉法效果不佳的患牙：某些特殊病例（如血友病患者）。不适用于严重牙周疾病的患牙牙周韧带内注射法麻醉剂用量较少，一般无副作用。麻醉范I韦I局限，不伴随唇、颊、舌等其他部位的麻醉，且作用迅速。操作屮首先严格消毒龈沟或牙周袋，将麻醉针头斜面背向牙根刺入牙周间隙缓缓加压。每个牙根重复注射的次数不应超过2次。牙髓内麻醉：将麻醉剂直接注入牙髄组织；多用于浸润麻醉和阻滞麻醉效果不佳的病例，或作为牙周韧带内注射的追加麻醉；操作时从穿髓孔处进针，先麻醉冠髓，然后缓缓推进加压注入麻醉剂至根髓：穿髄孔不能太大，以免麻醉剂外溢，

8、必要时可用牙胶填塞穿髓孔。常用麻醉剂：2%利多卡因液，一次注射量为2〜4沁（不能超过20ml）；4%阿替卡因液，一次注射量为1・7〜2.2mlo注意事项：使用麻醉剂前，询问患者的