蚓激酶治疗急性脑梗死的疗效观察

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1、蚓激酶治疗急性脑梗死的疗效观察蚓激酶是从中药地龙(蚯蚓)中提炼出来的具有多种酶活性的物质，含纤维蛋白溶解酶和类似组织纤维蛋白溶酶原激活物，可降低纤维蛋白原的含量，抑制纤维蛋白原生成纤维蛋白，或者直接水解纤维蛋白，能够抑制内源酶性凝血功能亢进，预防纤维蛋白血栓的形成。口服蚓激酶制剂能预防脑血栓形成和心肌梗死的发生11)。本研究观察蚓激酶治疗急性脑梗死(AcuteCerebrallnfarction，ACl)的有效性和安全性，现报道如下。1临床资料1．1一般资料我科近年收治138例ACI患者，对首次发病在24小时内，经头颅CT或MRI证实

2、，并排除腔隙性脑梗及短暂性脑缺血的79例为研究对象，其中男36例，女43例，平均70．3+10．9岁，随机分为蚓激酶(A)组39例与对照(C)组40例。两组患者性别、年龄、既往史、治疗开始时间及治疗前神经功能缺损程度(neurologicdeficiencyscore，NDS)评分均无显著差异[2l。1．2方法两组病例人选后均立即给予甘露醇、胞二磷胆碱等常规治疗，A组则再给予蚓激酶治疗(江中制药厂生产，规格：20mS／片，批号：990603)，每次40mg，每日3次，饭前半小时口服；C组则再给予丹参注射液20mL加入250mL生理盐水

3、中静滴，每日一次，两组均连续治疗14d。1．3疗效评定治疗前后分别监测两组血、尿、粪常规、肝肾功能、血脂、血液流变学、心电图和头颅CT等，参照1995年制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》判定两组的临床疗效。1。4统计学分析两组临床疗效比较采用Ridit分析，治疗前后神经功能缺损评分和生活能力状态评分采用配对资料‘检验，组间比较采用团体，检验，出血发生率比较采用X2检验，选户<0．05为有统计学意义。2结果2．1疗效比较见表1。2．3安全性分析两组治疗过程中均有2例因出现黑便而中止治疗，A组和C组复查头颅CT提示出血性脑梗

4、塞者分别为3例和2例，即蚓激酶组出血发生率为12．8％(5／39)；对照组则为10％(4／40)，两组间无显著差异(户>0．05)。两组治疗前后血尿常规、肾功能、血脂、血液流变学指标无显著变化(户>0．05)，血清胆红素均明显下降(户<0．05)，但两组间无显著差异(户>0．05)，见表4。讨论急性脑梗死(ACl)是常见病与多发病，为老年人致死、致残的主要原因，也是老年医学所面临的一个难题。如何降低ACI致残率至关重要，除改善脑缺血、降低血黏度、保护神经细胞等措施外，寻找一些能有效控制或减轻脑组织损害的新方法具有现实意义。蚓激酶是多种

5、酶制剂，具有改善微循环，激活抗凝、纤溶、抑制血小板聚集和血栓形成的作用，其作用机制包括：(1)蚓激酶含有类似组织纤溶酶原激活物(t-PA)成份，并可刺激血管内皮细胞分泌t-PA，t-PA活性与血小板聚集间呈显著负相关，可抑制血栓形成；(2)与纤维蛋白具有特殊亲和力，能水解富含纤溶酶原的纤维蛋白以及不含纤溶酶原的纤维蛋白颗粒，迅速降解纤维蛋白。临床上已被应用于预防脑血栓形成，但对已发生ACI是否有效尚不十分清楚，因此，本研究观察应用蚓激酶治疗ACI的有效性及安全性，以进一步提高临床救治急性脑梗塞的总体疗效，减少致残率。丹参含丹参酮I、Ⅱ

6、A、ⅡB，异丹参酮I、Ⅱ等成分，为自由基的强力清除剂，是中医活血化淤的要药，5)，也是目前治疗急性脑梗死的常用药，本研究结果显示蚓激酶治疗ACI疗效满意，且不增加不良反应的发生率。经过一个疗程治疗后，蚓激酶组总有效率为82％(32／39)，而复方丹参组总有效率为70％(28／40)，而且尽管两组治疗后神经功能缺损和生活能力状态评分均有显著改善，但蚓激酶组病例的改善程度显著优于对照组，提示蚓激酶治疗ACI的疗效显著优于复方丹参。已有研究显示胆红素具有抗氧化、保护细胞的作用，可作为判断大脑细胞损害程度的指标之一，随着大脑细胞功能的恢复，患

7、者血清胆红素可能随之下降DJ。本研究的结果显示随着患者病情的恢复，两组病例血清胆红素均明显下降，但差异无显著性(户>0．05)。本研究显示口服蚓激酶治疗急性脑梗死出血发生率为12．8％，复方丹参组为10％，两组间无显著差异。故蚓激酶是一个比较安全有效的口服溶栓药物。