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1、蚓激酶治疗急性脑梗死的疗效观察蚓激酶是从屮药地龙(蚯蚓)中提炼出来的具有多种酶活性的物质，含纤维蛋白溶解酶和类似组织纤维蛋白溶酶原激活物，可降低纤维蛋口原的含量，抑制纤维蛋白原生成纤维蛋白，或者直接水解纤维蛋白，能够抑制内源酶性凝血功能亢进，预防纤维蛋白血栓的形成。口服蚓激酶制剂能预防脑血栓形成和心肌梗死的发生11)O本研究观察蚓激酶治疗急性脑梗死(AcuteCerebralInfarction,AC1)的有效性和安全性，现报道如下。1临床资料1.1一般资料我科近年收治138例ACI患者，对首次发病在24小时内，经头颅CT或MRI证实，并排除腔隙性脑梗
2、及短暂性脑缺血的79例为研究对象，其中男36例，女43例，平均70.3+10.9岁，随机分为蚓激酶(A)组39例与对照(C)组40例。两组患者性别、年龄、既往史、治疗开始时间及治疗前神经功能缺损程度(neurologicdeficiencyscore,NDS)评分均无显著差异［21。1.2方法两组病例人选后均立即给予甘露醇、胞二磷胆碱等常规治疗，A组则再给予蚓激酶治疗(江中制药厂生产,规格：20mS/片,批号：990603),每次40mg,每日3次,饭前半小时口服;C组则再给予丹参注射液20mL加入250inL生理盐水屮静滴，每日一次，两组均连续治疗1
3、4d。1.3疗效评定治疗前后分别监测两组血、尿、粪常规、肝肾功能、血脂、血液流变学、心电图和头颅CT等，参照1995年制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》判定两组的临床疗效。1。4统计学分析两组临床疗效比较采用Ridit分析，治疗前后神经功能缺损评分和生活能力状态评分采用配对资料'检验，组间比较釆用团体，检验，出血发生率比较采用X2检验，选户〈0.05为有统计学意义。2结果1.1疗效比较见表1。分组5)痊愈显著进步进步无变化恶化死亡RC组(40)08201110041A组(39)219116100.59表1两组病例临床疗效比较注:两组疗效比
4、较，经Ridit分析,2.2两组神经功能缺损和生活能力状态评分比较见表2和表3。表2两组病例神经功能缺损评分(五±5)变化组别5)神经功能缺损评分治疗前治疗后差值对照组(40)24.01±9・171921士&875.08±5.18蚓激酶组(39)22.30士11.3714・28±11・569.86±7.40注:两组治疗前后、组间比较经/检验，均P<0.01表3两组病例生活能力状态评分仗扫)变化组别(n)生活能力状态分级治疗前治疗后差值对照组(40)5.12土0・523.75±0.791・17±0・64蚓激酶组(39)5.08土0.723.03±1.20
5、2.06±1・07注:两组治疗前后、组间比较经z检验，均P<0.012.3安全性分析两组治疗过程中均有2例因出现黑便而屮止治疗，A组和C组复查头颅CT提示岀血性脑梗塞者分别为3例和2例，即蚓激酶组岀血发生率为12.8%(5/39)；对照组则为10%(4/40),两组间无显著差异(户〉0.05)。两组治疗前后血尿常规、肾功能、血脂、血液流变学指标无显著变化(户〉0.05),血清胆红素均明显下降(户〈0.05),但两组间无显著差异(户>0.05),见表4。分组(町治疗前治疗后差值对照组(40)21.43±&6413・72±4・347.71±7.01蚓激酶组
6、(39)22・43±8.2714・17±3・637.73±6・56表4两组病例治疗前后血清胆红素(x±5fp-mniol/L啲变化注:两组治疗前后、组间比较经/检验，均P<0.01讨论急性脑梗死(AC1)是常见病与多发病，为老年人致死、致残的主耍原因，也是老年医学所面临的一个难题。如何降低ACI致残率至关重要，除改善脑缺血降低血黏度、保护神经细胞等措施外，寻找一些能有效控制或减轻脑组织损害的新方法具有现实意义。蚓激酶是多种酶制剂，具有改善微循环，激活抗凝、纤溶、抑制血小板聚集和血栓形成的作用，其作用机制包括：(1)蚓激酶含有类似组织纤溶酶原激活物(t-
7、PA)成份，并可刺激血管内皮细胞分泌t-PA,t-PA活性与血小板聚集间呈显著负相关，可抑制血栓形成；(2)与纤维蛋白具有特殊亲和力，能水解富含纤溶酶原的纤维蛋白以及不含纤溶酶原的纤维蛋口颗粒，迅速降解纤维蛋口。临床上已被应用于预防脑血栓形成，但对已发生ACI是否有效尚不十分清楚，因此，本研究观察应用蚓激酶治疗ACI的有效性及安全性，以进一步提高临床救治急性脑梗塞的总体疗效，减少致残率。丹参含丹参酮T、IIA.HB,异丹参酮I、II等成分，为自由基的强力清除剂，是中医活血化淤的要药，5),也是目前治疗急性脑梗死的常用纱，本研究结果显示蚓激酶治疗ACI疗
8、效满意，且不增加不良反应的发生率。经过一个疗程治疗后,蚓激酶组总有效率为82%(32/39),
