重症监测治疗

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1、第九章重症监测治疗第一节重症监测治疗一、概述重症监测治疗室（intensivecareunit,ICU）是集中各有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。ICU：来源与麻醉恢复室和休克治疗室。病人在恢复室得到密切观察，及时发现病情变化，易于避免并发症。有利于降低死亡率和（或）致残率，提高医疗质量。特点：疑难重危病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。规模：病床在500张以下者可设综合ICU，500张以上者可设专业ICU。如：外科重症监测治疗病房（SICU）、冠心病监测治疗病房（CCU）呼吸监测

2、治疗病房（RICU）等。ICU的床位可占医院病床数的3%~6%。设备：多功能监测仪、心排除量测定仪、肺量计、脉搏血氧饱和仪、潮气末CO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、氧治疗用具、除颤器、输液泵各种急救用具等。ICU是一个多专业协作的医疗单位，病人入ICU后由ICU主治医师负责管理治疗，但病人的原病情仍由该专业的主管医师负责。护士总数与床位数之比3~4∶1收治病人的种类包括：严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者；各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者；有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需要用呼吸器治疗者

3、；严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。二、ICU的工作内容ICU的主要工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测，预测病情变化和发展趋势；改善和促进器官功能的恢复，进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病。主要内容包括：循环系统、呼吸系统循环系统循环监测心电图监测：了解心率的快慢，心率失常的类型及心肌缺血等。血液动力学监测：尤其是有创性监测可以实时反映病人的循环状态。CVP与BP关系的临床意义血流动力学参数及计算方法循环系统监测PCWP＜10mmHg，心脏前负荷↓，有循环血量不足，参考红细胞比容及血浆渗透压，选择不同的

4、液体补充。PCWP＞18mmHg，心脏前负荷↑，应用利尿剂或血管扩张药，可使PCWP↓，以保护心脏功能，CO↑或不变。当TPR＜100kPa??s/L，心脏后负荷↓，应补充血容量，并可辅以血管收缩药治疗。当TPR＞200kPa??s/L，心脏后负荷↑，用血管扩张药，可使SV和CO↑，并可降低心机耗氧量。当心机收缩力↓时，表示CI和LVSWI↓，可用正性肌力药物治疗。呼吸系统呼吸功能监测术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一，术前肺功能正常者术后发病率为3%，而异常者为70%。肺功能监测主要是肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能。常用呼吸功能监测参数

5、呼吸治疗氧治疗氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度（FiO2）和肺泡气的氧分压（PaO2)升高，动脉血氧分压（PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。高流量系统：用文图里（Venturi）面罩，FiO2可稳定的控制并调节。高流量吸氧时氧浓度的调节低流量吸氧时氧浓度的调节低流量系统：常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。呼吸治疗机械通气：机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。如面罩吸氧。PaO2＜70mmHg，PaCO2正常或偏低，程为换气功能衰竭―ARDS；如PaO2＜60mmhg，PaCO2＞50mmHg

6、程为通气功能衰竭。通气功能障碍引起的呼衰:机械通气可纠正。换气功能障碍引起的呼衰:机械通气难以改善，应采用综合治疗，包括原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气和PEEP治疗。常用机械通气模式控制通气（control-modeventilation,CMV）辅助/控制通气（assist/control-modeventilation）同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）呼气末正压通气治疗（positiveend-expiratorypressure,PEEP）病人

7、病情评估表一、治疗评分系统（therapeuticinterventionscoringsystem,TISS）是根据病人所需要采取的诊疗和护理措施进行评分。积分越高，表示病情越严重。TISS评分标准二、APACHEⅡ(acutephysiologyandchronichealthevaluation)评分系统是将病人的年龄、急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合评分。二、APACHEⅡ评分系统（病情评分）**心输出量低，容量血管过度收缩低正常容量血管收缩，肺循环阻力高正常高心功能不全，容量相对多低高血容量轻度不足正常低血容量不足低低临床意义BP

8、CVP＜2575～100最大吸气量(MIF，cmH2O)＜1565～75肺活量(VC，ml/kg)＞203～5肺内分流量(Qs/QT，%