重症监测治疗与复

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1、重症监测治疗与复苏Intensivecareandresuscitation主讲何承彪（副主任医师）教学大纲要求掌握重症监测治疗概念1熟悉后期复苏和复苏后治疗3掌握初期复苏的方法2了解呼吸功能监测指标和呼吸治疗方法4了解血流动力学监测临床应用及调控5了解肾功能、肝功能、出凝血功能的监测和治疗6重症监测治疗（INTENSIVECARE)一、概述⒈重症监测治疗室(intensivecareunit,ICU)是集中各有关专业的知识和技术，利用先进的监测和治疗设备，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单

2、位。其特点是病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。（来源于麻醉恢复室和休克治疗室）⒉ICU人员和设备专业ICU医师和各专业医师、ICU护士、仪器维护人员多功能监测仪、氧饱和度仪、心排量测定仪、呼吸器、除颤仪、血气分析仪等。ICU主要收治那些经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人。一般来说，根据病人生理功能紊乱的程度，可将病情初略地分为四级：Ⅰ级病例：无需经常观观察病情，也不需作任何有创性监测者。Ⅱ级病例：病人的生理功能沿未稳定，为防止意外发生，需要严密监测者。Ⅲ级病例：

3、指目前病人的生理功能虽然基本稳定，但随时有可能发生突发性危险，必须进行有创性监测和加强护理者。Ⅳ级病例：为病情严重程度已达到必须进行较复杂的监测和特殊治疗措施，方能使病情改改善者。后两者都应收入ICU治疗。为重病情评定方法：TISS(therapeuticinterventionscoringsystem)评分系统和APACHEⅡ(acutephysiologyandchroinichealthevalustion)评分系统⒊ICU收治对象一、循环监测和治疗（一）循环监测：心电图是危重病人的常规监测项目

4、。心电监测的临床意义主要是了解心率的快慢，心律失常类型的诊断，心肌缺血的判断等。（二）血流动力学的监测1、根据监测参数评估循环功能，进行鉴别诊断。常用监测指标：动脉血压（BP）中心静脉压（CVP）6-12cmH2O2、根据监测结果确定治疗原则判断心脏前、后负荷及心肌收缩性的状态确定治疗原则例如PCWP＜1.3kPa和（或）TPR＜100kPa·s/L,PCWP＞2.4kPa和（或）TPR＞200kPa·s/L,二、呼吸功能监测和呼吸治疗㈠呼吸功能监测常用呼吸功能监测参数（如表）㈡氧治疗通过吸入不同浓度的

5、氧，使吸入氧浓度（FIO2)肺泡气氧分压（PAO2)升高，以升高动脉氧分压（PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。常用呼吸功能监测参数参数正常值机械通气指征潮气量（Vr,ml/kg)5～7—呼吸频率（RR,BPM)12～20＞35死腔量/潮气量（VD/VR)0.25～0.40＞0.60二氧化碳分压（PaCO2,mmHg)35～40＞55氧分压（PaO2,mmHg)80～100＜70（吸O2)血氧饱和度（SaO2,%)96～100—肺内分流量（Qs/Qr,%)3～5＞20肺活量（VC,ml/kg)65

6、～75＜15最大吸气量（MIF,cmH2O)75～100＜25氧疗方法：高流量系统和低流量系统。高流量系统：气体流速高，FIO2可以稳定控制并调节。低流量系统：气体流量低，同时吸入空气，FIO2不稳定，也不易控制，适用于不需要精确控制FIO2的病人㈢机械通气呼吸衰竭：因呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常范围。分换气功能衰竭和通气功能衰竭。换气功能衰竭：肺部病变引起气体交换障碍，导致低氧血症，面罩吸氧PaO2＜70mmHg,PaCO2正常或偏低.通气功能障碍：各种原因引起的肺泡有效通气量不足，PaCO2

7、＞50mmHg，同时PH＜7.30,合并不同程度的低氧血症。（机械通气治疗效果好）机械通气适应证预防性机械通气治疗性机械通气长时间休克患者术后恢复期病人：过度肥胖者，严重感染着，慢性阻塞行肺疾病患者行胸腹部手术，明显代谢紊乱者酸性物质误吸综合征恶病质心肺复苏后期治疗通气功能不全或衰竭换气功能衰竭呼吸机械功能失调或丧失非特异性衰弱者，不能代偿呼吸做功的增加常用的通气模式辅助/控制通气（A/CMV)控制通气（CMV)呼吸完全由呼吸器控制辅助/控制通气（A/CMV)自主呼吸频率＞预设，辅助呼吸自主呼吸频率＜预

8、设，控制呼吸间歇指令通气（IMV)两次正压通气间允许自主呼吸同步间歇指令通气（SIMV)由病人吸气力触发，避免通气对抗压力支持通气（PSV)由病人自主呼吸触发辅助呼吸，减少呼吸做功呼气末正压（PEEP)呼期末维持正压，使萎陷的肺泡膨胀呼吸参数的调置通气模式IMV,A/CMV潮气量（VT)(ml/kg)10～15呼吸频率（RR)(BPM)8～12吸入氧浓度（FIO2)0.4～1.0吸/呼时间比（I：E)1:1.5～2吸气时间（秒）1～2吸气停