糖尿病诊断和治疗

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1、糖尿病的诊断和治疗浙江省中医院ICU林雨桐中国已跃居全球第二位糖尿病高发病率国家全国糖尿病及代谢综合症流行病学调查中华医学会糖尿病分会2007.6-2008.5海南黑龙江吉林辽宁河北山东福建江西安徽湖北湖南广东广西上海河南山西内蒙古陕西宁夏甘肃青海四川贵州云南西藏新疆江苏浙江北京台湾不同年龄性别的DM患病率11.7111.2513.3412.8310.6510.290246810121416原始标化患病率(%)全体n=44732男性n=17607女性n=27125不同年龄性别的DM患病率不同年龄

2、性别的IGR（糖调节受损）患病率自1990以来，东亚地区华人的DM患病率Country/regionYearPrevalence(%)Age(years)ChinaChina*Zhejiang,ChinaBeijing,ChinaHongKongHongKongTaiwanTaiwanSingapore1993199419931992199019951994199519921.62.53.23.637.78.99.011.08.130-6425-6430-6430-64Age-standardi

3、sedAge-standardised>40Age-standardisedAge-standardised*19provinces;n=213,515CSCockram,HKMJvol6No432000不同年龄的DM和IGR患病率DM诊断率10*IndividualsachievinggoalsforHbA1c,bloodpressureandtotalcholesterolOngKL,etal.AnnEpidemiol2008;18:222–229.血糖、血压、血脂控制情况USA1999-2

4、0047.5%48.8%35.7%35.8%13.1%50.2%42.8%49.5%0102030405060Individualsachievinggoals(age-adjusted,%)NHANES(1999–2000)N=415NHANES(2001–2002)N=412HbA1c<7.0%BP<130/80mmHgTotalcholesterol<200mg/dLGoodcontrol*NHANES(2003–2004)N=49113.2%57.1%48.3%50.4%11APregi

5、on030100%ofpatients62.7HbA1c7%HbA1c<7%37.3IDMPSCSWave2AsiaFocus:2006多数T2DM未达标IDMPSregistry,wave2crosssectionaldata–Dataonfile12IDMPSCSWave2AsiaFocus:2006T2DM中胰岛素使用率偏低患者比例%单用口服药口服药+胰岛素胰岛素治疗饮食&生活方式干预亚太地区2.969.220.67.40100IDMPSregistry,wave2crosssecti

6、onaldata–Dataonfile1.PANChang-yu,et.al.,ChinJEndocrinolMetab,2004 ;20:420-4242.Chenxingbaoetal.ChinJDiabetes2003;11:238–41.3.Wangke’anetal.ChinJEpidemiol,1998;19(5):282-285城市患病率高,特别是大城市高龄人群患病率高糖尿病相关并发症发生率高，带来沉重负担中国糖尿病流行病学特点慢性并发症——神经病变一、周围神经病变特点：呈对称性分

7、布，下肢较上肢严重，由远端向近端发展，进展缓慢。早期：肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、蚁行等，夜间和寒冷季节加重）可伴痛觉过敏，腱反射亢进后期：肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减弱，反射减弱或消失，肌力及肌张力减弱，严重者可发生肌萎缩或瘫痪临床表慢性并发症——神经病变二、自主神经病变可累及多个系统。主要表现：瞳孔改变（不规则缩小，光反射消失）排汗异常（多汗，少汗）胃肠道（胃排空延迟，呕吐，腹泻，便秘）心血管（体位性低血压，心动过速）泌尿生殖系统（尿潴留，尿失禁，阳痿，逆向射精）三、颅神经病变少见，

8、可引起动眼神经和外展神经麻痹。临床表慢性并发症——眼部病变除视网膜病变外，尚可引起：◆白内障◆青光眼◆屈光改变（近视或远视）◆虹膜睫状体病变临床表慢性并发症——皮肤及其他病变临床表皮肤——毛细血管扩张，皮下出血和瘀斑骨关节——骨质疏松营养不良性关节炎（Charcot关节）慢性并发症——皮肤及其他病变糖尿病足足部血液供应不足及神经营养不良足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不易愈合常合并感染，可继发化脓性骨髓炎临床表实验室检查尿糖测定尿糖定性测定可间接反映血糖水平，当血糖＞10mmol/L时可出现尿糖阳