儿童糖尿病诊断和治疗

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1、儿童糖尿病诊断和治疗发表者：胡旭168人已访问小儿糖尿病诊断和治疗小儿糖尿病是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起空腹及餐后高血糖及尿糖。临床表现为多饮、多冰多餐和消瘦。小儿易出现酮症酸屮毒，后期常有血管病变导致眼及肾脏受累。儿童时期的糖尿病可见于各年龄阶段，学齢期和青春发育期多见，无性别差异。根据不同的病因，可将儿童时期的糖尿病分为：原发性糖尿病和继发性糖尿病，原发性糖尿病乂分为：胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）又称为I型糖尿病；非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）又称为II型糖尿病。继发性糖尿病：胰腺病，激素受体界常，糖耐量减低。儿童糖

2、尿病多见胰附素依赖型。目前，小儿II型糖尿病发病率有所提高,胰岛索敏感性降低，胰岛索分泌水平高于正常人。1病因糖尿病是一种自身免疫性疾病，冇先天遗传背景，经后天多种因索的作用使Z发病。1.自身免疫反应现已证明体液免疫和细胞免疫均与糖尿病有关。初发的胰岛素依赖型糖尿病，三分之二的患儿体内测出胰岛细胞抗体。部分患儿还可测岀胰岛素受体自身抗体和咦岛0细胞膜抗体。2.环境因素（1）病毒感染柯萨奇B组病毒、EB病毒、腮腺炎病毒等。（2）牛乳蛋白过早、过多的摄入牛乳制品，具屮酪蛋口作为抗原，触发糖床病发生。牛乳中牛胰岛索可引起破坏人B细胞功能的免疫反应。（3）药物和化学因素。3.遗传易感性有遗传性

3、，目前证实位于白细胞第6号染色体短愕上的组织和容复合体基因为易感性基因。2临床表现各年龄均可发病，小至出生后3个月，但以5〜7岁和10〜13岁二组年龄多见，患病率男女无性别差异。我国儿童糖冰病发病率约为十万分Z0.6儿童糖丿求病起病多急骤，突然表现明显多球、多饮，多餐、体重下降。简称为“三多一少”。学龄儿童每天饮水虽和尿量可达3〜4升或更多，常常夜间口渴饮水。胃纳增加但体重下降。年幼者常以遗尿、消瘦引起家长注意。婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现，多饮多尿容易被忽视，有的肓到发生酮症酸屮毒示才来就诊。儿童糖尿病约半数的孩了以酮症酸屮毒为首发表现，而目.年龄越小酮症酸中毒的症状越重。可出现

4、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振及神志模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，“三多一少”症状反而被忽略。同时冇脱水、酸中毒。酸中毒严重吋出现呼吸深长、节律不正。呼吸带有酮味。如不及吋诊断和正确治疗患儿会有牛命危险。3检杳仁血液检查（1）血糖测定以静脉血浆（或血清）制萄糖为标准。1997年羌国糖尿病学会（ADA）制定的诊断糖丿录病的标准：正常空腹血糖<6.1mmol>11.1mmol/L,即可诊断糖尿病。糖耐虽试验不作为临床糖尿病诊断的常规手段。（2）血浆C肽测定C肽测左可反映内源性胰岛细胞分泌胰岛素的功能，不受外來胰岛素注射影响。有助于糖尿病的分型。儿童I型糖尿病时C肽值明显低下。（3）糖化血红蛋白（

5、HBAIc）是代表血糖的真糖部分，可反映近2个月血糖平均浓度，是判断一段时间内血糖控制情况的可靠、稳定、客观的指标，与糖丿求病微血管及神经并发症有一定的相关性。正常人HBAIc<6%；,hbalc维持在6%〜7%,表示控制良好，糖尿病并发症不发生或已发生但不进展；hbalc8%〜9%时为控制尚可；hba1c11%〜13%为控制较差，糖尿病并发症显著增加。因此，美国糖尿病学会要求糖尿病的患儿hbalc控制在7%以内o>300mg/d吋，称临床或人量口蛋口尿。（3）尿酮体见于重症或饮食失调伴酮症酸中毒时尿酮体阳性。（4）管型尿往往与大最蛋白尿同时发现，多为透明管型及颗粒管型。见于弥漫型肾小

6、球硕化症。3.其他检查（1）｝（］胸片除外肺结核。（2）腹部B超检查肝脏和帧腺。（3）眼科检查眼底。4诊断根据患儿出现明显多饮，多尿、多食和消瘦，空腹血糖XOmmol/L,口服衙萄糖耐量试验2小时血糖值>11.1mmol/L,或任意时间血糖>11.1mmol/L,可诊断糖尿病。家族糖尿病史有助于糖尿病的诊断。应与糖尿、脱水酸中毒、昏迷等鉴別。5治疗儿童糖尿病治疗H的：消除症状，稳定血糖；维持儿童正常牛长和性发育；防止屮晚期并发症出现。1.饮食治疗（1）热卡供给每天总热卡等于1000千卡+（年龄・1）x（70-100）千卡。合理的饮食治疗是所冇糖尿病人的治疗基础，摄入的热量要适合患儿的年

7、龄、体重、日常的活动、平时的饭量。还要考虑到患儿的生长发冇。（2）饮食成分组成蛋白质占总热卡15%〜20%左右，以动物蛋白为主；脂肪以植物油为主占30%左右，以不饱和脂肪酸为主；碳水化合物以大米、谷类为主占总热量的55%；（3）三餐分配一般以少量多餐适宜，餐间可加2次点心，避免低血糊发作。多吃纤维素性食物，使糖的吸收缓慢而均匀，从而改善糖的代谢。三餐比例为早餐1/5,中餐2/5,晩餐2/52.胰岛素替代治疗（1）常用胰岛素剂型正规胰岛素（RI）