糖尿病的诊断和治疗

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1、糖尿病上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科赵红燕血糖的主要来源及去路血液中的糖主要是葡萄糖，称为血糖(bloodsugar)。正常人空腹时血糖浓度为3.9～6.1mmol／L。血糖水平反映体内糖的代谢状况，测定血糖含量是判断糖代谢正常与否的重要指标。血糖的主要来源血糖食物中糖消化吸收储存的肝糖原分解非糖物质（甘油、乳酸、氨基酸）糖异生血糖的主要去路血糖氧化分解供能肝脏、肌肉等组织进行糖原合成转变为非糖物质转变为其他糖及其衍生物血糖过高由尿排出血糖浓度的调节肝脏是调节血糖浓度的最主要器官。血糖浓度升高时，肝细胞通过合成糖原以降低血糖；血糖偏低时，肝脏通过糖原分解

2、及糖异生以补充血糖。肌肉等外周组织摄取和利用葡萄糖的速度对血糖浓度也产生影响。激素对血糖及糖原合成、分解代谢的影响降低血糖的激素升高血糖的激素激素对糖代谢的影响激素对糖代谢的影响1.促进肌肉、脂肪组织肾上1.促进肝糖分解为血糖胰细胞对葡萄糖的通透性，腺素2.促进肌糖原酵解使血糖容易进入细胞3.促进糖异生岛（肝、脑例外）胰升1.促进肝糖分解为血糖2.促进肝葡萄糖激酶活糖素2.促进糖异生素性，使血糖容易进入肝糖皮1.促进肝外组织蛋白质细胞内合成肝糖原质激分解，生成氨基酸3.促进糖氧化素2.促进肝脏糖异生4.促进糖变脂肪5.抑制糖异生生长早期：胰岛素样作用激素晚期：抗

3、胰岛素作用糖尿病在全球的发病率情况资料来源：综合中国糖尿病和IGT流行病学作者年年龄样本糖尿病IGT潘孝仁(大庆)198130-64901870.870.62潘长玉(首钢)199430-64298593.634.19潘孝仁(全国)199525-642242512.513.30向红丁(全国)199630-64382162.453.64贾伟平(上海)200015-9029789.7010.50中国糖尿病和IGT流行病学80年代初中国糖尿病患病率不足1%，IGT仅为0.65%;1996年糖尿病患病率增加至2.45%,IGT猛增至3.64%.15年间糖尿病增加3倍,IG

4、T增加近6倍;1998-2000年上海华阳社区的人群调查显示:IGT的患病率突破10%,表明糖尿病潜在人群的快速增长,糖尿病患病率还将增高.糖尿病中国占全球的比例全球中国中国是糖尿病人数最多的国家，占全球总数1/6糖尿病名字的由来肾脏尿液内有糖故名糖尿病血糖增高----超过肾小管对糖回吸收能力----出现尿糖。糖尿病的定义糖尿病(diabetesmellitus)是一组以慢性血葡萄糖(血糖)水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷而引起。糖尿病分型1型糖尿病妊娠期糖尿病2型糖尿病其它类型糖尿病胰岛素依赖型和非依赖性改为1和2型的

5、原因是避免误解选择阿拉伯数字的原因与妊娠伴糖尿病的区别糖尿病三多一少症状葡萄糖分子在尿液中具有渗透活性----尿渗透压增高----肾小管对水分的重吸收障碍----尿量增加----出现多尿。多尿----脱水和血液浓缩----兴奋渴感中枢----引起多饮----代偿机体容量不足糖尿病三多一少症状由于大量的糖从尿中丢失，机体热量不足，为补偿这种丢失，食物的摄入量必然增加，患者表现为----多食善饥蛋白质合成障碍和分解加强----机体呈现氮负平衡----患者体型消瘦，体重减轻糖尿病的诊断ADA和WHO已达共识血糖值重复测定大于以上指标空腹血糖大于7mmol/L(126m

6、g/dl)任何时间血糖大于11.1mmol/L(200mg/dl)OGTT或餐后血糖大于11.1mmol/L(200mg/dl)；有明显糖尿病症状症状糖尿病四项指标满足2项即可作出诊断糖尿病--胰岛素绝对或相对不足T1DM有两种亚型：1、免疫介导1型糖尿病：IAA，ICA，GADLADA（成人隐匿自身免疫糖尿病）2、特发性1型糖尿病：各种抗体检查始终阴性哪些人容易患2型糖尿病？缺乏运动年龄：中老年遗传肥胖者生产过重婴儿（4公斤或以上）的母亲2型糖尿病致病因素遗传因素多基因病，已经有学者证实2-DM与某些基因有关；家族聚集性：单卵双生，同发的几率达标91%父母中无

7、，1人，2人有2型糖尿病子女发病的可能性分别为14%，25%，45%种族差异性美国，PimaIndian成人30%低出生体重环境因素环境因素的作用日显重要不良的生活方式对发展中国家影响巨大；可口可乐化：高热量，低消耗，能量堆积瑙鲁：成年人50%发病率节约基因学说：为何较工业化国家更高？糖尿病的综合治疗饮食药物运动糖尿病教育糖尿病监测√√血糖控制范围糖尿病的胰岛素治疗什么是胰岛素？人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围药用胰岛素的研究进展从无定形胰岛素发展到单组分胰岛素，纯度不断提高，而免疫原性不断下降从动物胰脏提取发

8、展到生物合成人胰岛素由单