糖尿病的现代诊断和治疗

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1、糖尿病的现代诊断和治疗资阳市第一人民医院内分泌科陶世冰主治医师大纲糖尿病分类及诊断标准糖尿病的流行病学研究糖尿病的危害糖尿病的综合管理糖尿病分类及诊断标准分类：1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病特殊类型糖尿病糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)4.欧美国家将糖化血红蛋白>6.5%作为诊断标准之一。儿童的糖尿病诊断标准与成人一致诊断新标

2、准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)糖尿病诊断注意点在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查糖尿病的危害急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷乳酸性酸中毒低血

3、糖症糖尿病综合治疗糖尿病管理的“五架马车”危险因素控制，包括：血压、血脂、血小板等治疗糖尿病慢性并发症世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病慢性并发症糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病大血管并发症世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病肾病世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病肾病（DN）-概述DN是糖尿病(DM)慢性微血管病变的一种重要表现，是DM致残、致死的重要原因；1型DM约有40％死于DN尿毒症；2型DM中DN发生率约20％，其严重性仅次于心脑血管病；在欧美国家，因DN已导致慢性肾功能不全、而需血液透析或肾移植的患者，占透析及肾移植的1/3

4、；在我国也占相当大的比例。世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训预后蛋白尿是中年DM患者致残致死的一个常见和重要的危险因素；1型DM蛋白尿与肾病、肾功能衰竭关系最密切，1型DM出现蛋白尿，45％在55岁以前死于尿毒症，其次是冠心病；2型DM蛋白尿与心血管病的关系较肾更密切，2型DM出现蛋白尿后冠心病是重要死亡原因，其次是癌肿、尿毒症等；因此在DM早期，防治肾小球高滤过是延缓蛋白尿发生发展的重要措施。世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病视网膜病变世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖网病(DR)－新失明病人主要原因致病因素：病情、病程、发病年龄病程5年内

5、：眼底病变不常见病程10年：50％眼底病变病程20年：80－90％眼底病变世健会中国糖尿病教育项目糖尿病性视网膜病变眼底表现微血管瘤出血（点状、斑状、火焰状）渗出（硬性、软性）视网膜血管病变黄斑病变玻璃体病变视神经病变世健会中国糖尿病教育项目糖网病致盲三大因素玻璃体出血视网膜脱离虹膜新生血管及新生血管性青光眼世健会中国糖尿病教育项目糖尿病患者眼部就诊时间建议DM发病年龄首次眼部就诊时间最短复诊时间10－30岁确诊后5年内每年一次>31岁确诊时每年一次妊娠前早孕三个月内每三个月世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病视网膜病变眼科随诊视网膜状况随诊时间眼底

6、正常或几个血管瘤每年一次轻度NPDR每9个月中度NPDR每6个月重度NPDR每4个月*视网膜病变合并有意义的黄斑水肿每2－4个月*PDR每2－3个月**考虑激光治疗世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训糖尿病大血管病变世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训流行病学糖尿病患者容易并发动脉粥样硬化;冠心病、脑血管及周围血管病病变，危险性大大增加;发生早、发展快、范围广;是糖尿病人致死和致残的主要原因。世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训冠心病冠心病致残和死亡率是同年龄组非糖尿病人2－3倍；患者发生左心衰、心源性休克、传导阻滞、心律失常的频率和程度都高；动脉狭窄比不

7、伴糖尿病患者更为严重、广泛预后更差；男性增加3－4倍，女性增加8－11倍；男性冠心病死亡率高出9倍，女性高出11倍。世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训脑血管病变发生率增高在女性尤为明显；非出血性卒中发生危险性上升3.8倍；在芬兰，男性糖尿病梗塞性脑血管病变为非糖尿病病人的2－3倍，女性则高达5倍。世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训周围血管病变糖尿病下肢截肢的危险性是非糖尿病病人的10－15倍；有动脉中层钙化的占41.5％；有内膜钙化的占29.3％。世健会中国糖尿病教育项目社区医生培训动脉粥样硬化的危险因素动脉硬化脂项异常血压上升肥胖－腹型肥胖体力活动减

8、少微量白蛋白尿高血糖血液流变学的改变世健会中国糖尿病教育项目社区医