糖尿病诊断治疗和预防

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1、糖尿病诊断治疗和预防宝坻医院内分泌科吴胜亮糖尿病诊断什么是糖尿病？特征：高血糖主要原因：胰岛素相对或绝对缺乏以及作用障碍使机体不能充分利用葡萄糖，造成血糖升高。中国糖尿病患病率逐年上升中华医学会糖尿病分会2007.6-2008.5中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志,2008;24:2a1-22NEnglJMed2010;362:1090-1101.Mar259.7%患病率（%）中华医学会糖尿病学分会最新流调数据显示：年龄标化的总糖尿病（既往诊断的和既往未诊断的糖尿病）患病率为9.7%；糖尿病前期（空腹血糖受损或糖耐量受损）患病率为15.5%。中

2、国成年人9240万有糖尿病!中国最新流行病学调查显示：2型糖尿病在成年人群中高度流行YangWY,etal.NEJM2010;362:1090-101年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万糖尿病前期的患病率15.5%糖尿病患病率糖尿病前期患病率NEnglJMed2010;362:1090-101.胰岛素抵抗胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGTClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000糖尿病2型糖尿病的自然病程糖尿病发生遗传、营养遗传,营养,肥胖体力活动

3、减少老化衰老,遗传,葡萄糖毒性自身免疫re-visit胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGTClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并发症大血管并发症2型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变糖尿病发生NGT2型糖尿病的发展2型糖尿病IGT糖代谢受损正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管疾病30%50-100%50%50%70-150%40%70%150%10%100%100%正常葡萄糖处理胰岛素ß-细胞胰岛素抵抗胰岛素葡萄糖处理增殖/功能ß-细胞正常葡萄糖处理胰岛

4、素ß-细胞2型糖尿病ß-细胞凋亡/功能ß-细胞胰岛素胰岛素抵抗葡萄糖处理胰岛素葡萄糖处理增殖/功能糖尿病早期临床表现餐前饥饿感进食增多体重逐渐增加夜尿增多口干口渴多饮多食乏力体重下降糖尿病诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致普通人群中空腹及2小时血浆糖水平的频率分布3.16.17.03.17.811.

5、1FPGmmol/L2hrPGmmol/L频率%诊断标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)糖尿病诊断注意点在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查关于尿糖测定

6、尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是判定糖尿病疗效的参考指标.正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病.某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年人、妊娠状态等。尿糖升高一定是糖尿病吗肾性糖尿妊娠糖尿滋养性糖尿IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l负荷后2小时血糖mmol/l正常糖尿病诊断血糖图示糖尿病的诊断空腹血糖----------6.11mmol/L------7.0mmol/L------正常空腹血糖异常糖尿病餐后2小时-------7.8mmol/L-----------11.1mmol/

7、L-----正常糖耐量异常糖尿病血糖测定静脉血浆（含水93%）糖值>静脉全血（含水73%）糖值15%全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%糖尿病分型糖尿病分型临床阶段正常血糖—正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损糖尿病病因分型1型糖尿病：两个亚型2型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病1型糖尿病—自身免疫中介性（1A型）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制

8、或维持生命针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性可伴其他自身免疫病如Gr