基层综合医院护理不良事件原因分析与对策

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1、基层综合医院护理不良事件原因分析与对策摘要：目的：探讨护理不良事件发生原因与对策。方法：通过对本院发生的130例护理不良事件从分类、原因、职称、年限、时间段进行回顾性分析。结果：护理不良事件分类前3位是：给药错误、跌倒、输液外渗;发生原因第一位是未认真执行查对制度；低年资、低职称护士发生护理不良事件比例高；中午、中班、夜班时段发生护理不良事件的比例高共56.9%0结论：强化制度及流程的落实，加强高危时段的监控，加强护士培训，提高护士沟通能力和安全意识，加强患者安全管理等，可降低护理不良事件的发生。关键词：护理不良事件;原因分析;对策护理不良事件的发牛，是影响患者安全和护理质量的重要因素。如

2、何采取有效的措施进行安全管理，是护理同行共同关注的问题。本文通过对我院2011年1月一2013年12月上报的护理不良事件进行分析，探讨如何减少护理不良事件的发生，提高患者安全管理。1资料与方法1.1一般资料收集本院2011年1月一2013年12月各科主动上报的护理不良事件共130例，其中2011年20例，2012年54例，2013年56例。1・2方法采用冋顾性分析办法，对130例护理不良事件分类、发生原因，相关责任护士的职称及工作年限、发生时间，进行回顾性分析。2结果2.1护理不良事件分类见表1。2.2护理不良事件发生的主要原因见表2。2.3护理不良事件发生时间段见表3。1.4护理不良事件

3、相关人员职称及工作年限分布见表4。3讨论2.1原因分析3.1.1护理不良事件分类、发生原因及时间分析（表1、表2、表3）从表1、表2、表3可见，我院护理不良事件发生前3位分别是给药错误、跌倒、输液外渗;护理人员因素占87.7%,未认真执行查对制度占第一位；中午、中班、夜班时段发生护理不良事件的比例高共56.9%03.1.1.1给药错误发生率中接错药液占比例最大；以中午时段多发，主要是由于大量工作集屮在这个时段，接液多，上班人员少，容易怵I倦，护士有时为了完成工作而简化查对程序，忽略查对细节，甚至凭主观臆断及习惯性思维而致错误。3.1.1.2跌倒多发生于无陪护年龄大于60岁的老年人，在中班发

4、生例数最多，因这时段多数患者治疗结束而起床活动。主要与护士对患者风险评估不足、宣教沟通不良，患者自身疾病及家属不配合，不留陪护及地面湿滑有关。3.1.1.3输液外渗是静脉输液注射刺激性强或高浓度的药物引起，多致皮肤损伤；中午及中夜比例最高共76.5%0还有烫伤及意外拔管的发生，主要是护士安全意识差，与患者宣教沟通不良，巡视观察不到位引起。3.1.1.4压疮发生于高危压疮患者，夜班发生占83.3%,主要是护士缺乏慎独精神、夜间疲倦未按时巡房督促陪护翻身及患者病情重有关。3.2.护理不良事件与相关人员职称及工作年限分析从表4可见，1-5年内护士护理不良事件发生率高。主要是她们工作经验不足，制度

5、执行力差，专业知识和技能不熟悉，安全意识差，不主动与患者交流及观察病情变化，责任心不强，工作注意力分散而易引起护理不良事件［1］。4.管理对策4.1.落实制度与流程，加强重点环节监控护士在护理工作中未认真执行查对制度是发生给药错误、标本错误等的重要原因。护理部和科室完善了患者身份识别制度和查对程序，医嘱杳对工作流程等，要求护士在工作中严格执行查対制度及操作流程，执行反问式查对。同时要求护长们加大给药重点环节的抽查力度，对存在的护理风险，加强重点时段、重点环节、重点病人、重点护士的监控［2］。3.2.加强护士业务知识的培训针对5年以下护士发生护理缺陷较多的现状，加强对其综合素质的培训［2］。

6、护理部制订护士分层培训计划，培训考核方式灵活多变，采用笔试、口试，1W景模拟等，其中情景模拟方式是•种较理想的低年资护上在职教育培训方法，在护理管理中起到事半功倍的效果［3］。对新护士进行培训时应强调遵守流程的重要性，侧重于制度和流程执行力的培训［4］。4.3加强护士沟通能力的培训沟通不良已经成为医院不良事件的主要原因之一［5］o护理部组织沟通技巧授课，科室开展护患沟通模拭练习，强化护士沟通意识。指导低年资护士学会换位思考，多站在患者立场考虑问题，注意沟通技巧，注重与患者沟通的有效性。3.4加强法律法规培训，规范护理行为护理部组织护士学习有关法律法规;搜集不良事件典型案例进行剖析，吸取经验

7、教训，培养和激发护士自我管理和识别风险的能力，增强责任心，提高慎独修养。教育护士严格执行各项核心制度及操作规程，工作严谨、细致，降低护理风险的发生。4.5合理调配人力资源，实行弹性排班护长根据病人数及病情合理弹性排班，在中午增加人员上班，夜班实行双班制，排班做到新老人员合理搭配，尽量做到排班模式合理化及人员合理配备，确保治疗护理措施落实到位。4.6患者的安全管理加强患者风险管理，做好高危患者评估并签署“住院患者安全告知书