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1、XX大学毕业论文肺隔离症的影像学诊断姓名：2014年6月25日肺隔离症的影像学诊断【关键词】肺隔离症［摘要］廿的：研究帅隔离症的影像学特征及其临床价值。方法：报告经手术与病理证实肺隔离症18例，其屮X线胸片18例，支气管碘油造影5例,CT13例,MRI4例。结果：X线表现为肺内肿块7例，大片状影11例,其中病灶内有透光区9例；CT表现为肺内片影及团块影，其内具冇含气囊腔或液气平而囊肿，共发现异常动脉供血5例。MRI可见到病灶内含气液改变及异常血管影。结论：对肺隔离症的诊断，CT与MRI结合可取代普通X线、断层摄影、支气管造影及主动脉造影。［关键词］肺隔离症;
2、X线检查;支气管造影;断层摄影;电子计算机断层摄影;磁共振成像1材料与方法本组18例均经手术与病理证实，其屮肺内型17例,肺外型1例。男8例，女10例。年龄为6岁〜42岁，平均22.5岁。其中30岁以下16例，占89%。全部病例均有正侧位X线胸片,5例冇支气管碘油造影资料;13例做了CT检查,4例做了MRI检查。CT机为SIEMENS型螺旋CT机,MR机为BALANCE0.35T永磁磁共振仪。2结果2」X线表现本组18例,发生在右下肺4例,左下肺14例，病变均偏后，其主要部分位于两肺下叶后基底段区域。11例为大片状高密度阴影,境界比较模糊，其中4例密度均匀,
3、9例密度不均，病灶内可见到一个或多个大小不等的透光区，较大者尚可见到液气平面;X线表现为团块状阴影7例，境界清楚，密度均匀。2.2支气管碘油造影表现5例中4例见病灶内无支气管影,1例病区内有支气管影，但分支亦少而不规则。均有病灶周围支气管移位,2例见病灶周围支气管冇不同程度的扩张。2.3CT检查所见18例X线表现为片状阴影者,13例行CT扫描，其中4例密度比较均匀，另9例密度不均，可见到含气囊腔，囊腔内冇液气平面1例;7例X线表现团块影者4例做CT检查,亦表现为实质性肿块,3例病灶内有密度低区,2例病灶周围有肺气肿改变。仅5例增强扫描见有异常动脉自胸主动脉进
4、入病灶内。2.4手术与病理所见手术见17例隔离肺与正常肺在同一脏层胸膜内，其屮1例为不完整的叶间裂相隔，但未能与正常肺分离，亦无特殊冋流静脉，因此仍属于肺内型者。其中15例发现冇1条〜2条异常动脉来自胸主动脉，月.多数在肺韧带内或与其平行，仅1例发自膈肌上方。异常动脉的I」径为0.4cm〜1.2cm不等。尚有4例因病肺与纵隔及降主动脉有明显粘连，术中未找到异常供血动脉，但被病理所证实。该3例均未发现有异常静脉与体静脉系统相连通。1例肺叶外型者，位于左下肺后基底段区域，有独立的脏层胸膜，供血动脉来自腹主动脉，其静脉冋流至体静脉。大体标本见全部隔离肺均为无功能状
5、，表而色淡，切而粉红色，无炭末沉着，支气管与正常肺不相通且有部分发育较差。3讨论3.1病理与临床肺隔离症是一种肺的先天发育畸形，是指一部分肺发育不全，无呼吸功能，与其相邻的正常肺分离，其血液供应来口主动脉或其分支。肺隔离症可分为两型:肺叶内型:病变区与正常的肺组织为同一脏层胸膜包裹;其血液供应多数来自胸主动脉下部，少数可来口腹主动脉，其静脉血通常回流至肺静脉,木组有17例属于此型。肺叶外型:隔离的肺组织外形颇似“副肺叶或副肺段",其冇独立的脏层胸膜包裹,约90%见于左侧，与膈面关系密切，且可位于下叶的下面与膈之间,亦可在膈下或被包围在膈肌之中，动脉供应来fi
6、降主动脉或其分支，也有的来自肋间动脉、胸廓内动脉等，而月•冇异常静脉注入体静脉,常为下腔静脉，奇静脉、半奇静脉或门脉系统。肺隔离症可合并某些先天畸形，而且以肺叶外型为多见,如膈肌缺损、肺萎缩、膈疝、右位心、房间隔缺损,动脉导管未闭［2］。本组未见合并其他畸形者。据文献记载［2］肺叶内型占75%;肺叶外形占25%;而木组的百分比分别为94%和6%。在临床上,本病多发生在青少年，本组30岁以下者占89%,其中女性多于男性。少数病人可无症状，约山30%［1］。多数病人因隔离肺囊性变并发生感染，而出现肺部感染的一系列症状,如发热、咳嗽、咯痰等，木组约占76%o少数病
7、人很象支气管扩张，且可大咯血，本组3例因大咯血急诊入院。因此，当临床上岀现下帅反复感染的病例，尤其年轻者，应想到有木病的可能。3.2影像学表现肺隔离症多数发生在下叶后基底段区域,本组为100%；而11左侧多于右侧,木组左侧多，占78%,偶有发生在右上叶，左舌叶和两侧同吋发生者［1］。对其X线特征,作者曾有报告［1］,肺隔离症可分为两大类，实质型：见于隔离肺组织与支气管不相通者，表现为病变区域的团块状阴影，密度均匀，边缘可清楚或模糊，此型尚有恶变Z可能；囊性型:多见于合并感染并与邻近止常支气管相通者。表现为病区的囊状透光区，可为单发或多发，多为薄壁，常冇液平面
8、，后者为感染所致。就本组所见，亦属上述两种类型，以囊
