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1、肺隔离症的影像学诊断【关键词】肺隔离症 ［摘要］目的：研究肺隔离症的影像学特征及其临床价值。方法：报告经手术与病理证实肺隔离症18例,其中Ｘ线胸片18例,支气管碘油造影5例,CT13例,MRI4例。结果：Ｘ线表现为肺内肿块7例,大片状影11例,其中病灶内有透光区9例;CT表现为肺内片影及团块影,其内具有含气囊腔或液气平面囊肿,共发现异常动脉供血5例。MRI可见到病灶内含气液改变及异常血管影。结论：对肺隔离症的诊断,CT与MRI结合可取代普通Ｘ线、断层摄影、支气管造影及主动脉造影。 ［关键词］肺隔离症;Ｘ线检查;支气管造影;断层摄影;电子计算机断层摄影;磁共振成
2、像 1材料与方法 本组18例均经手术与病理证实,其中肺内型17例,肺外型1例。男8例,女10例。年龄为6岁～42岁,平均22.5岁。其中30岁以下16例,占89%。全部病例均有正侧位Ｘ线胸片,5例有支气管碘油造影资料;13例做了CT检查,4例做了MRI检查。CT机为SIEMENS型螺旋CT机,ＭＲ机为BALANCE0.35Ｔ永磁磁共振仪。 2结果 2.1Ｘ线表现 本组18例,发生在右下肺4例,左下肺14例,病变均偏后,其主要部分位于两肺下叶后基底段区域。11例为大片状高密度阴影,境界比较模糊,其中4例密度均匀,9例密度不均,病灶内可见到一个或多个大小不等
3、的透光区,较大者尚可见到液气平面;Ｘ线表现为团块状阴影7例,境界清楚,密度均匀。 2.2支气管碘油造影表现 5例中4例见病灶内无支气管影,1例病区内有支气管影,但分支亦少而不规则。均有病灶周围支气管移位,2例见病灶周围支气管有不同程度的扩张。 2.3CT检查所见 18例Ｘ线表现为片状阴影者,13例行CT扫描,其中4例密度比较均匀,另9例密度不均,可见到含气囊腔,囊腔内有液气平面1例;7例Ｘ线表现团块影者4例做CT检查,亦表现为实质性肿块,3例病灶内有密度低区,2例病灶周围有肺气肿改变。仅5例增强扫描见有异常动脉自胸主动脉进入病灶内。 2.4手术与病理所见
4、 手术见17例隔离肺与正常肺在同一脏层胸膜内,其中1例为不完整的叶间裂相隔,但未能与正常肺分离,亦无特殊回流静脉,因此仍属于肺内型者。其中15例发现有1条～2条异常动脉来自胸主动脉,且多数在肺韧带内或与其平行,仅1例发自膈肌上方。异常动脉的口径为0.4cm～1.2cm不等。尚有4例因病肺与纵隔及降主动脉有明显粘连,术中未找到异常供血动脉,但被病理所证实。该3例均未发现有异常静脉与体静脉系统相连通。1例肺叶外型者,位于左下肺后基底段区域,有独立的脏层胸膜,供血动脉来自腹主动脉,其静脉回流至体静脉。大体标本见全部隔离肺均为无功能状,表面色淡,切面粉红色,无炭末沉着,
5、支气管与正常肺不相通且有部分发育较差。 3讨论 3.1病理与临床 肺隔离症是一种肺的先天发育畸形,是指一部分肺发育不全,无呼吸功能,与其相邻的正常肺分离,其血液供应来自主动脉或其分支。肺隔离症可分为两型:肺叶内型:病变区与正常的肺组织为同一脏层胸膜包裹;其血液供应多数来自胸主动脉下部,少数可来自腹主动脉,其静脉血通常回流至肺静脉,本组有17例属于此型。肺叶外型:隔离的肺组织外形颇似“副肺叶或副肺段”,其有独立的脏层胸膜包裹,约90%见于左侧,与膈面关系密切,且可位于下叶的下面与膈之间,亦可在膈下或被包围在膈肌之中,动脉供应来自降主动脉或其分支,也有的来自肋间
6、动脉、胸廓内动脉等,而且有异常静脉注入体静脉,常为下腔静脉,奇静脉、半奇静脉或门脉系统。肺隔离症可合并某些先天畸形,而且以肺叶外型为多见,如膈肌缺损、肺萎缩、膈疝、右位心、房间隔缺损,动脉导管未闭［2］。本组未见合并其他畸形者。据
