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时间:2019-10-18
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1、肺隔离症影像学表现及诊断思路【摘要】目的:探讨肺隔离症(PS)的影像学表现及诊断思路。方法:分析我院1998年至2006年经手术与病理证实的PS16例。常规胸部摄X线片16例,胸部CT平扫检查16例,常规胸部增强CT13例、螺旋CT增强扫描3例,并行三维重建,DSA检查1例,术前10例发现异常血管。结果:胸部X线主要表现为3种形态:不规则肿块形8例;节段性不张样改变5例;局部肺纹理增多3例。胸部CT主要表现为3种形态:实性肿块形5例;囊实性肿块7例,其中支气管扩张样表现1例;囊性肿块4例;DSA1例,DSA表现为病灶染色,增粗异常供血动脉,引流静脉。结论
2、:常规X线胸片无特异性,仅能发现病灶。常规CT平扫及增强扫描能观察病灶内部细微结构及外部征象。螺旋CT增强扫描及三维重建、MRI检查能够发现异常供血动脉及引流静脉,具有定性诊断价值。【关键词】肺隔离症;影像学表现;诊断思路肺隔离症(Pulmonarysequestration,PS)是一种少见的先天性肺发育畸形,其影像学表现复杂,临床上误诊率高。充分认识本病、正确诊断是治疗此病的关键。为提高PS影像学诊断,现将我院1998年5月至2006年10月间经手术治疗的16例PS病例分析如下。1资料与方法1.1临床资料本组16例,男12例,女6例,年龄14岁~54
3、岁,平均年龄36.5岁。症状出现的平均年龄20.6岁,平均病程34.3个月,其中16例患者都有反复咳嗽、咳痰。13例反复发热,4例反复咯血,1例胸闷、气促。1.2检查方法术前常规胸部摄片(胸部正侧位)16例,其中3例为CR片,CR装置为AGFACR25.0。胸部CT平扫16例,胸部CT常规增强13例,双期CT增强并做多层螺旋CT三维重建(MPR、MIP、VR)3例。CT装置:使用GE2000i13例,西门子Emotion6螺旋CT机3例,DSA检查1例。2结果2.1胸部X线主要表现为3种形态不规则肿块形8例,为圆形、椭圆形或不规则形,密度不均匀,边界不清
4、楚;节段性不张样改变5例,其中3例为大片高密度渗出灶中多发空泡状影;局部肺纹理增多3例表现为局部肺纹理增多、排列紊乱,其中12例病变位于左下肺野内带(心影后),6例位于右下肺野内带。2.2胸部CT主要表现为3种形态实性肿块形5例;囊实性肿块7例,其中支气管扩张表现1例;囊性肿块4例。13例常规CT增强扫描中6例显示病变与胸主动脉间见异常血管。3例多层螺旋CT增强扫描三维重建均发现异常血管来源于主动脉,其中2例胸主动脉供血,1例腹主动脉供血。2.3DSA1例DSA表现为右肺下叶病灶染色,病灶供血动脉来源于胸主动脉且供血动脉异常增粗,静脉回流至肺静脉。2.4
5、手术及术后病理检查16例中,叶外型3例行单纯切除,叶内型13例行肺叶切除。13例胸主动脉异常供血,3例腹主动脉(膈下)异常供血,异常供血动脉的最粗直径达1.3cm。3例异常静脉回流至奇静脉系统。术后病理叶内型13例,叶外型3例。3讨论3.1PS的病理与临床PS属于支气管肺前肠畸形范畴,是指一部分肺发育不全,无呼吸功能,与其他相邻的正常肺分离,其血液供应来自主动脉或其分支。PS可分为肺叶内型和肺叶外型。肺叶内型:发育异常的肺组织一起包入相邻的正常肺内,其血液供应多数来自胸主动脉下部,少数可来自腹主动脉,其静脉血通常回流至肺静脉,本组有13例属于此型;肺叶外
6、型:发育异常的肺组织与相邻的肺分开生长,有自身独立的胸膜包裹,约90%见于左侧,与膈面关系密切,且可位于下叶的下面与膈之间,亦可在膈下或被包围在膈肌之中,动脉供应来自降主动脉或其分支,也有的来自肋间动脉、胸廓内动脉等,而且有异常静脉注入体静脉,常为下腔静脉、奇静脉、半奇静脉或门静脉系统[1],本组3例。据文献记载肺叶内型占75%;肺叶外型占25%[2],而本组的百分比分别为81.2%和18.8%o在临床上,本病多发生在青少年,本组40岁以下者占86.1%,其中女性多于男性。少数患者可无症状,约占30%[2]。多数患者因隔离肺囊性变并发生感染,而出现肺部感
7、染的一系列症状,如发热、咳嗽、咯痰等,本组约占76%O因此,当临床上出现下肺反复感染的病例,尤其年轻者,应想到本病的可能。1.2PS的影像学表现及诊断评价常规胸部X线检查中,PS表现为反复肺部感染,下肺野圆形、椭圆形软组织块,邻近肺野密度降低,亦可表现为下肺实性变影,伴气液平面,有时表现为含气囊肿,少见表现为肺脓肿、脓胸、支气管胸膜痿或支气管扩张[3],故胸部X线检查对PS诊断无明显特异性,仅可提供诊断PS的重要线索,以便进一步检查。胸部CT检查对于协助临床进行PS的诊断极有价值[5],CT平扫PS表现复杂,形态多样,本组资料总结主要表现为3种形态,实性
8、肿块:表现为密度欠均匀的实性肿块,边缘不清楚,可见长毛刺。周边肺野见环绕病灶或部
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