影像技术对肺隔离症的诊断价值

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1、影像技术对肺隔离症的诊断价值【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1561-5464(XX年8月至XX年5月间到我院就诊患者，本组18例均经手术与病理证实，其中肺内型17例，肺外型1例男8例，女10例年龄为6〜42岁，平均22.5岁。其中30岁以下16例，占89%o全部病例均有正侧位X线胸片，5例有支气管碘油造影资料；13例做了CT检查,4例做了MRI检查2结果2.IX线表现本组18例，发生在右下肺4例，左下肺14例，病变均偏后，其主要部分位于两肺下叶后基底段区域。11例为大片状高密度阴影,境界比较模糊，其中4例密度均匀，9例密度不均，病灶内可见到一个或多个大小不等的透

2、光区，较大者尚可见到液气平面;X线表现为团块状阴影7例,境界清楚，密度均匀2.2支气管碘油造影表现5例中4例见病灶内无支气管影，1例病区内有支气管影，但分支亦少而不规则。均有病灶周围支气管移位,2例见病灶周围支气管有不同程度的扩张2.3CT检查所见18例X线表现为片状阴影者，13例行、CT扫描，其中4例密度比较均匀，另9例密度不均，可见到含气囊腔，囊腔内有液气平面1例；7例X线表现团块影者4例做CT检查,亦表现为实质性肿块,3例病灶内有密度低区,2例病灶周围有肺气肿改变。仅5例增强扫描见有异常动脉自胸主动脉进入病灶内3讨论影像学表现肺隔离症多数发生在下叶后基底段区域，本组为100%

3、；而且左侧多于右侧，本组左侧多，占78%，偶有发生在右上叶，左舌叶和两侧同时发生者。对其X线特征，作者曾有报告，肺隔离症可分为两大类，实质型：见于隔离肺组织与支气管不相通者，表现为病变区域的团块状阴影,密度均匀，边缘可清楚或模糊，此型尚有恶变之可能；囊性型:多见于合并感染并与邻近正常支气管相通者。表现为病区的囊状透光区，可为单发或多发，多为薄壁，常有液平面，后者为感染所致。就本组所见，亦属上述两种类型，以囊性型为多见。就本组大体标本所见，几乎全部病例均有不同程度的囊性变，其内充满黏液，从而均为软组织密度阴影。除上述外，尚有一些形态各异的不典型阴影，难以想到本病。如本组有2例35岁女

4、性见左下肺叶偏后有蜂窝状小透光区阴影,伴有不规则的粗条状致密影，术前诊断为“支气管扩张”，临床也曾因咯血长期诊断为支气管扩张。而病理证实隔离肺呈不张状态，为心影遮当，而邻近肺组织有继发感染及支气管扩张。另1例为右下肺偏后有大片状密度均匀边缘模糊阴影,X线见其颇似炎症，病理见无功能肺叶周围广泛粘连，质软，表现有囊状隆起，但与邻近支气管不相交通，从而可知其边缘模糊为广泛粘连所致。支气管碘油造影的特征性表现为病变局部缺少支气管分支，并且病灶周围支气管受压移位，病区内无支气管充盈显示，仅少数支气管与病变相通及有支气管扩张表现，此由感染所致。体层摄影有利于进一步明确病变形态及部位，主动脉造影

5、有发现异常供血动脉的可能。CT检查对肺隔离症的诊断极有价值，它可取代普通X线检查，支气管造影，断层摄影,及主动脉造影，其优点是：横断面扫描，特别是增强扫描,有助于发现异常供血动脉，该征象具有定性诊断价值;CT具有更高的分辨力，有利于清晰显示病变内部的微细结构；对病变周围的弥漫病变，支气管分布与扩张均可显示;CT检查无痛苦，无危险，应用广泛。作者曾报道，肺隔离症的肺部改变常分为三种类型：含有气体和液体的囊肿或软组织肿块；围绕囊肿或肿块周围的肺气肿改变；局限性多血管征。由于MRI具有血管流空效应及多平面多角度观察病变的优点，故可以更好地显示病变内部结构、供血动脉及引流静脉，经验表明,M

6、RI可取代血管造影来显示异常血管，为手术治疗提供解剖信息[2-3]肺隔离症的影像学诊断目前肺隔离症的术前诊断主要靠影像学检查。而异常供血动脉的定性是诊断的关键。常规胸部X线检查中，肺隔离症表现为反复肺部感染，下肺圆形软组织块，邻近肺野密度降低，或表现为肺脓肿、脓胸、支气管胸膜痿或支气管扩张。有时表现为含气囊肿，亦可表现为下肺实性变影,伴液气平面。故胸部X线检查对肺隔离症诊断无明显特异性,仅可提供诊断肺隔离症的重要线索，以便进一步检查。胸部CT平扫对于协助临床进行肺隔离症的诊断极有价值，其横断面扫描有助于显示异常供血动脉，该征象具有定性诊断价值，其高分辨率有利于清晰显示隔离肺内的细微

7、结构，且CT检查方法无痛苦无危险。因此CT检查在肺隔离症的诊断中具有重要的价值。但多数异常动脉在肺韧带内或与其平行，且其密度与软组织相近,CT平扫检查难以辨认。另外有的异常血管来自膈肌动脉、腹主动脉、肋间动脉等，加之CT平扫检查的局限性,就不能把这些异常血管全部包括进去，术前异常血管明确率很低。本组4例中仅1例发现异常血管。胸部增强CT检查不仅能显示病变的形态特征及周围病灶，且容易显示异常供血动脉，大大提高诊断的正确性。有作者指出胸部增强CT扫描可明确到异常供血动脉的