肺隔离症的影像学表现及诊断思路.doc

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1、肺隔离症的影像学表现及诊断思路【摘要】目的：探讨肺隔离症(PS)的影像学表现及诊断思路。方法：分析我院1998年至2006年经手术与病理证实的PS16例。常规胸部摄X线片16例，胸部CT平扫检查16例，常规胸部增强CT13例、螺旋CT增强扫描3例，并行三维重建，DSA检查1例，术前10例发现异常血管。结果：胸部X线主要表现为3种形态：不规则肿块形8例；节段性不张样改变5例；局部肺纹理增多3例。胸部CT主要表现为3种形态：实性肿块形5例；囊实性肿块7例，其中支气管扩张样表现1例；囊性肿块4例；DSA1例，DSA表现

2、为病灶染色，增粗异常供血动脉，引流静脉。结论：常规X线胸片无特异性，仅能发现病灶。常规CT平扫及增强扫描能观察病灶内部细微结构及外部征象。螺旋CT增强扫描及三维重建、MRI检查能够发现异常供血动脉及引流静脉，具有定性诊断价值。【关键词】肺隔离症；影像学表现；诊断思路　　肺隔离症(Pulmonarysequestration,PS)是一种少见的先天性肺发育畸形，其影像学表现复杂，临床上误诊率高。充分认识本病、正确诊断是治疗此病的关键。为提高PS影像学诊断，现将我院1998年5月至2006年10月间经手术治疗的16例

3、PS病例分析如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组16例，男12例，女6例，年龄14岁~54岁，平均年龄36.5岁。症状出现的平均年龄20.6岁，平均病程34.3个月，其中16例患者都有反复咳嗽、咳痰。13例反复发热，4例反复咯血，1例胸闷、气促。　　1.2检查方法术前常规胸部摄片（胸部正侧位）16例，其中3例为CR片，CR装置为AGFACR25.0。胸部CT平扫16例，胸部CT常规增强13例，双期CT增强并做多层螺旋CT三维重建（MPR、MIP、VR）3例。CT装置：使用GE2000i13例，西门子Emo

4、tion6螺旋CT机3例，DSA检查1例。　　2结果　　2.1胸部X线主要表现为3种形态不规则肿块形8例，为圆形、椭圆形或不规则形，密度不均匀，边界不清楚；节段性不张样改变5例，其中3例为大片高密度渗出灶中多发空泡状影；局部肺纹理增多3例表现为局部肺纹理增多、排列紊乱，其中12例病变位于左下肺野内带（心影后），6例位于右下肺野内带。　　2.2胸部CT主要表现为3种形态实性肿块形5例；囊实性肿块7例，其中支气管扩张表现1例；囊性肿块4例。13例常规CT增强扫描中6例显示病变与胸主动脉间见异常血管。3例多层螺旋CT增

5、强扫描三维重建均发现异常血管来源于主动脉，其中2例胸主动脉供血，1例腹主动脉供血。3　　2.3DSA1例DSA表现为右肺下叶病灶染色，病灶供血动脉来源于胸主动脉且供血动脉异常增粗，静脉回流至肺静脉。　　2.4手术及术后病理检查16例中，叶外型3例行单纯切除，叶内型13例行肺叶切除。13例胸主动脉异常供血，3例腹主动脉（膈下）异常供血，异常供血动脉的最粗直径达1.3cm。3例异常静脉回流至奇静脉系统。术后病理叶内型13例，叶外型3例。　　3讨论　　3.1PS的病理与临床PS属于支气管肺前肠畸形范畴，是指一部分肺发育

6、不全，无呼吸功能，与其他相邻的正常肺分离，其血液供应来自主动脉或其分支。PS可分为肺叶内型和肺叶外型。肺叶内型：发育异常的肺组织一起包入相邻的正常肺内，其血液供应多数来自胸主动脉下部，少数可来自腹主动脉，其静脉血通常回流至肺静脉，本组有13例属于此型；肺叶外型：发育异常的肺组织与相邻的肺分开生长，有自身独立的胸膜包裹，约90%见于左侧，与膈面关系密切，且可位于下叶的下面与膈之间，亦可在膈下或被包围在膈肌之中，动脉供应来自降主动脉或其分支，也有的来自肋间动脉、胸廓内动脉等，而且有异常静脉注入体静脉，常为下腔静脉、奇

7、静脉、半奇静脉或门静脉系统［1］，本组3例。据文献记载肺叶内型占75%；肺叶外型占25%［2］，而本组的百分比分别为81.2%和18.8%。在临床上，本病多发生在青少年，本组40岁以下者占86.1%，其中女性多于男性。少数患者可无症状，约占30%［2］。多数患者因隔离肺囊性变并发生感染，而出现肺部感染的一系列症状，如发热、咳嗽、咯痰等，本组约占76%。因此，当临床上出现下肺反复感染的病例，尤其年轻者，应想到本病的可能。　　3.2PS的影像学表现及诊断评价3常规胸部X线检查中，PS表现为反复肺部感染，下肺野圆形、椭

8、圆形软组织块，邻近肺野密度降低，亦可表现为下肺实性变影，伴气液平面，有时表现为含气囊肿，少见表现为肺脓肿、脓胸、支气管胸膜瘘或支气管扩张［3］，故胸部X线检查对PS诊断无明显特异性，仅可提供诊断PS的重要线索，以便进一步检查。胸部CT检查对于协助临床进行PS的诊断极有价值［5］，CT平扫PS表现复杂，形态多样，本组资料总结主要表现为3种形态，实性肿块：表现为密度欠均匀的实