解读欧洲高血压指南40

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1、解读指南立足循证——07年ESC，ESH高血压指南浅析北京大学第三医院心内科郭静萱07年欧洲高血压指南关于靶器官评价？脉压？哪些病人需要治疗-必要性何时开始治疗-紧迫性选择什么药物治疗，根据药物心血管风险，其他疾病，经济等因素特殊药物，如利尿剂和B-BLOCK，特别对于糖尿病人指南关于高血压的诊断分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)目标<120<80正常120-12980-84正常高值130-13985-89高血压1级140-15990-99高血压2级160-179100-109高血压3级≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<9

2、024小时动态血压监测(ABPM)尽管应以诊室血压为参考,但ABPM能提高对治疗和未接受治疗患者的CV危险预测.应考虑使用ABPM.尤其在下述情况下:-诊室血压差异极大-总体CV危险低而诊室血压高-家庭自测血压与诊室血压之间有明显差异-药物疗效差-怀疑有低血压,尤其是老年患者和糖尿病患者-孕妇诊室血压升高,怀疑子痫前期家庭自测血压应该鼓励家庭自测血压,以便:-提供更多有关谷浓度时降压治疗的疗效信息,以及给药间隔期间的治疗情况.-提高患者对治疗的依从性-了解测量技术的可靠性以及动态血压数据的测量环境-当家庭自测血压引起患者的焦虑时应该被禁

3、止-引导患者进行治疗方案的自我调整根据不同测量方法定义高血压的阈值收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)诊室1409024小时125-13080白天130-13585夜间12070家庭自测130-13585Earlymorningbloodpressuresurge清晨高血压的风险6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)0510152025

4、3035404550心肌梗死perh)Stroke(n=1,167)Myocardialinfarction(n=2,999)Timeofday查找其他危险因素，靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险高血压患者的心血管风险分层高血压(mm/Hg)其它风险因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血压SBP140-149或DBP90-992度高血压SBP160-170或DBP100-1093度高血压SBP≥180或DBP≥110无其它风险因素平均风险平均风险低

5、危中危高危1-2个风险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层总体心血管危险的评价高血压病人中代谢紊乱和亚临床器官损害常见高血压的诊断应该包括总体心血管危险因素的评估：并存的其他危险因素，器官损害和并存疾病危险水平决定治疗策略：首选药物，血压目标，联合治疗，他汀，其他非降压药物等总体危险因素的评估绝对危险因素和相对危险因素：年轻人要评估相对的

6、危险因素总体心血管风险所有患者不仅应根据高血压的分级,而且还应根据总的心血管进行分类治疗方案的选择依据初始危险水平推荐将总的危险分类为危险低度,中度,高度和极度增加总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示.而年轻患者以相对危险(即与人群的平均危险相比增加的程度)指导治疗可能更好.不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值.高危/极高危患者SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHgSBP>160mmHg而DBP较低(<70mmHg)糖尿病代谢综和症≥3个CV危险因素≥1个下述亚临床器官损害ECG提示LVH(尤其是负荷ECG)或超声心动

7、图提示LVH(尤其是向心性肥厚)-超声发现颈动脉壁增厚或有斑块-动脉硬度增加-血清肌酐轻度升高-GFR估计值或肌酐清除率下降-微量白蛋白尿或蛋白尿明确的CV或肾脏疾病-影响预后的危险因素危险因素-SBP和DBP水平-PP水平(老年人)-年龄(男性>55岁.女性>65岁)-吸烟-血脂异常总胆固醇水平>5.0mmol/l(190mg/dl)或LDL-C>3.0mmol/l(115mg/dl)或HDL-C：男性＜1.0mmol/l(40mg/dl)或TG>1.7mmol/l(150mg/dl)空腹血糖：5.6-6.9mmol/l(102-10

8、5mg)腹型肥胖；腰围>102cm（男性），>88cm（女性）－早发CVD家族史（发病年龄：男性＜55岁；女性＜65岁）代谢综合征注意：下列５个危险因素中存在３个BP≥130/85mmHgHDL-C降低TG