2017欧洲高血压指南解读

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1、2013欧洲高血压指南解读流行病学欧洲高血压及血压控制流病数据治疗起始治疗更多循证标准-正常高值血压不推荐药物治疗目标血压更多循证标准-高/低危患者目标收缩压统一为140mmHg起始治疗自由选择、无等级排序修正优选两药联合治疗方案降压达标的新方案特殊情况下治疗策略修正老年患者高血压治疗推荐老老年患者高血压药物治疗难治性高血压及其新治疗方法更关注以器官损害为指导的治疗更新涵盖流行病学、诊断、评估、治疗和疾病管理5方面共18项EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151新“指南”在诊断、评估及治疗方面的更新评估重新强调整合总体心血管风险

2、更新无症状器官损害预后意义重新考虑超重风险及高血压患者体重指数目标年轻患者高血压诊断家庭血压监测预后价值强化更新夜间血压、白大衣高血压及隐匿高血压预后意义疾病管理高血压病长期管理新途径证据水平A源于多项随机临床试验及其荟萃分析证据水平B数据来源于单个随机临床试验或大量的非随机研究证据水平C专家意见一致或者有少量研究，回顾性研究，登记推荐级别使用建议的措辞级别I被推荐级别II级别IIa应该考虑级别IIb可以考虑级别III不被推荐秉承了ESH/ESC指南建议指导而非规定的一贯风格但建议更明确，更便于指导实践EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj

3、/eht151新指南首次根据推荐类别和证据水平对证据进行了分级关于血压测定及其方法不同血压测定方法对CV事件及死亡的预测能力SegaR,etal.Circulation.2005;111:1777-1783.ZanchettiA,etal.JournalofHypertension.2012;30:660-668.心血管事件全因死亡灵敏度灵敏度1-特异性1-特异性AUC诊室血压：0.74224h血压与诊室血压联合：0.742家测血压与诊室血压联合：0.762*参考：0.05诊室血压：0.71124h血压与诊室血压联合：0.723家测血压与诊室血压联合：0.732*参考：0.05注：诊

4、室血压或联合24h血压和家测血压预测严重或致死性心血管事件和全因死亡的ROC曲线曲线下面积(AUC)在曲线下方.*与诊室血压相比有统计学差异诊室血压联合HBPM较联合ABPM进一步增加对心血管事件的预测能力诊室血压联合HBPM较联合ABPM进一步增加对全因死亡的预测能力新“指南”对诊室血压及诊室外血压的推荐EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151诊室血压推荐用于筛选和诊断高血压(IB)诊室外血压应被用于明确高血压的诊断，监测低血压发生，以及最大程度上预测CV风险(IIaB)诊室外血压测量时可能根据适用情况，可行性，是否便于操作、

5、使用成本及是否符合病人意愿等综合判断ABPM或HBPM的使用(IIbC)新“指南”血压的分级及高血压的诊断血压的分级(依据诊室血压)高血压的切点(依据诊室及诊室外血压)EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压120-129和/或80-84正常高值130-139和/或85-891级高血压140-159和/或90-992级高血压160-179和/或100-1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90当收缩期和舒张期分属不同等级时，则以较

6、高的分级为准单纯收缩期高血压按照收缩压水平分为1级，2级和3级类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)诊室血压≥140和/或≥90动态血压日间(或清醒)≥135和/或≥85夜间(或睡眠)≥120和/或≥7024小时≥130和/或≥80家庭血压≥135和/或≥85白大衣高血压与靶器官损害及心血管风险心血管事件发生风险高血压、LVH及糖尿病的发生风险ZanchettiA,etal.JournalofHypertension.2012;30:660-668.ABPM可确诊高血压，区分隐匿性高血压、白大衣高血压和持续性高血压5432HR(95%CI)0血压正常白大衣高血压确诊高血压11.76

7、(1.10–2.82),P=0.01832.16(1.43–3.26),P=0.00035102HR0.5血压正常白大衣高血压确诊高血压12.51(1.79–3.74)P=0.002血压正常白大衣高血压血压正常白大衣高血压左室肥厚糖尿病1.98(1.27–3.06)2.89(1.34–6.22)P=0.007P＜0.00010.10.2白大衣高血压患者的心血管事件发生风险较血压正常者显著增加白大衣高血压患者发生高血压、LVH及糖尿病风险较血压正常者显著增加