阑尾炎的ct诊断价值

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1、阑尾炎的CT诊断价值摘要阑尾炎是由于多种因素而形成的阑尾炎性改变，是最常见的腹部疾病之一。该病具有较为典型的临床表现，实验室检查，临床上常用超声作为排他性的诊断手段即作出阑尾炎的诊断。但尚有1/3的患者临床表现不典型，诊断上具有一定的困难，对此类患者可使用CT來确诊，此外CT还在异位阑尾的定位、病程进展、并发症等方面的判断上具有不可比拟的优势，本文就CT在阑尾炎诊断上的应用做一探讨。关键词阑尾炎CT诊断阑尾炎是阑尾的炎症，为最常见的腹部外科疾病。临床上常见右下腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等表现。转移性右下腹疼痛，麦氏点的压痛、反跳痛为其特冇

2、的临床特点。合并腹膜炎时表现为麻痹性肠梗阻。实验室检查常提示白细胞及中性粒细胞升高等表现。阑尾炎概述传统观念认为阑尾炎是在饭后做激烈的运动，使食物的碎粒掉到阑尾里，通常由于盲肠肠道屈曲、肿胀、受阻塞，造成包括果核、粪石等物质的长期存留与阑尾分泌物的混合凝聚，并有钙质等矿物质的沉积，此外食物残块、阑尾木身扭曲和寄生虫等因素都有参与，若此时加上病菌侵入，即可引发阑尾炎，一般急性较慢性的发病快速而严重。阑尾的一端与盲肠相连，长6〜8cm,管腔狭小，仅仅0.5cm左右。阑尾腔内平时即有大量肠道细菌存在，当存在梗阻时，梗阻远端腔内压力升高，阑尾黏膜

3、受到机械性损伤，便于细菌侵入，细菌尚可经血循环侵入阑尾引起发炎。阑尾炎可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。出现阑尾坏疽时，可有较剧烈的跳痛，而阑尾穿孔前，疼痛特别严重，当穿孔后，随着阑尾腔内容物的流出，疼痛似有减轻，但范围却在扩大。尚可伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、发热、头痛和全身无力等症状，化验血中白细胞和中性粒细胞总数增高。辅助检查中胸部透视可除外右胸腔疾病，立位腹部平片观察有无膈下游离气体以排除其他外科急腹症的存在。综合上述临床表现和实验室检查即可作出阑尾炎的诊断，但尚应与以下疾病相鉴别，右下肺炎和胸膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、局限

4、性回肠炎、右侧输卵管妊娠、卵巢滤泡破裂、、溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性美克尔憩室炎、右侧输尿管结石，除应用上述疾病各自特有的临床表现进行鉴别外，影响学上CT即是对绝大部分疾病具有鉴别诊断价值的检查手段［1］。正常阑尾的CT表现阑尾的位置取决于盲肠的位置，故在CT诊断中正确显示回盲部，成为寻找阑尾的关键。婴儿阑尾位于盲肠的尖端，发育过程中盲肠呈偏心性生长，成人阑尾基部则位于盲肠内后侧，在回盲瓣下方约2.5cm处，外观上从漏斗状变成蚯蚓状盲管。长短、粗细不一，最长，可达20cm,直径6mm,方向不定。约2/3的人阑尾位于盲肠后，其

5、余则在盲肠后下部。阑尾的形态特点决定了CT诊断时需耍连续多层观察。使阑尾充盈的方法有口服对比剂法和经直肠灌肠法，统计学分析显示灌肠比口服法更容易使阑尾充盈。由于盲肠解剖位置的变异，阑尾解剖位置并不都在麦氏点。界位阑尾的CT定位阑尾的的尖端所指的方向常不一致，在诊断上造成一定的困难，常见的有以下5种：盆腔位、盲肠下位、盲肠外侧位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位。还有以下几种阑尾的位置异常：高位阑尾常位于肝脏下方；低位阑尾可降至人小骨盆腔内，和输尿管末端、膀胱及直肠相邻；腰部阑尾即盲肠后腹膜外阑尾、位于腹腔中部或左骼窝内的阑尾。增厚的肾周筋膜在

6、接近升结肠时，可表现出与阑尾相似的CT表现，根据它与肾筋膜连续性及与结肠后筋膜相连等特点，与阑尾鉴别。而阑尾周

7、韦

8、的血管影在CT平扫时不易和蜷曲的阑尾相区分，将依靠增强扫描鉴别。阑尾炎的CT表现绝大多数急性阑尾炎山于阑尾管腔阻塞而引起，根据阻塞的部位，炎症可波及整个阑尾，并可累及阑尾远端。CT可以显示异常的阑尾，若出现阑尾穿孔伴蜂窝织炎及脓肿形成则不易显示。对这部分患者的诊断就主要依靠其他征象。阑尾管腔被阻塞后，黏膜分泌黏液增多，管腔内压力增加,管腔扩张，管壁增厚，增强后会有强化。有时可见到管腔内阑尾石。若出现阑尾穿孔，阑尾石则多位于脓

9、肿内或周围组织中，随着炎症蔓延，引发周围组织的改变，比如：①阑尾附近的肠系膜脂肪呈现出边缘欠清的条纹状高密度影。②末端回肠和盲肠顶部的管壁增厚，称为箭头征，此征象的特异性达100%。③局限性的压迹，是盲肠内后壁的偏心性黏膜增粗，和灌肠所见的一致。④右下腹或盆腔的脓肿形成，则可见液平面。⑤邻近阑尾的右结肠侧的筋膜增厚以及右腰大肌影的前缘模糊不清。⑥局部淋巴结增生等表现。单纯见到阑尾管腔直径＞6mm.阑尾石或右下腹的炎症不可作为可靠的诊断征象，只能高度的怀疑。此外，远端阑尾炎亦可表现为近端至少3cm长的止常阑尾，远端则管腔扩张，管壁增厚的阑尾

10、，两者的分界点有时呈渐进性，有时可截然分开。故仅见到近端正常阑尾不能排除远端阑尾炎。阑尾炎并发症的CT表现对于阑尾炎的初期，因仅表现为黏膜层及黏膜下层的炎症，阑尾并无明显增粗，故CT很难作出止