儿童急性阑尾炎的ct诊断价值

《儿童急性阑尾炎的ct诊断价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、儿童急性阑尾炎的CT诊断价值熊文明时正义王富金(广丙桂林市妇女儿童医院放射科541001)【摘要】目的探讨儿童急性阑尾炎CT诊断价值。方法回顾性分析32例儿童急性阑尾炎CT表现。结果32例中，术前正确诊断阑尾炎28例，诊断正确率为87.5%(28/32),28例术前正确诊断患儿中，CT诊断2级3例，3级14例，4级8例，5级3例，CT分级诊断正确率为92.9%(26/28)。CT诊断阑尾穿孔10例，诊断正确率为83.3%(10/12)。结论CT能直接显示阑尾及阑尾周围改变，对儿童急性阑尾炎只有较高的诊断价值。【关键词】阑尾炎儿童体层摄影术X线计算

2、机【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)34-0065-02急性阑尾炎为儿童常见的急腹症之一，由于儿童阑尾具有特殊的解剖及生理特点，穿孔几率较高，易形成化脓性腹膜炎，多数临床表现不典型，患儿不配合，严重者甚至可危及生命。因此，早期诊断儿童急性阑尾炎意义重大［1］。随着CT的广泛应用，其在儿童急性阑尾炎的诊断方面发挥着越来越重要的作用，目前关于儿童急性阑尾炎CT表现的报道仍较少［2-5］，木文回顾性分析木院2008年1月〜2012年6月32例儿童急性阑尾炎CT表现，旨在探讨CT在其诊断方面的价值。1资

3、料与方法1.1一般资料：木组共32例，其中男21例，女11例，年龄5岁4个月〜17岁，平均11岁8个月。患者临床表现为转移性右下腹痛9例，右下腹持续性疼痛16例，中下腹部隐痛7例，伴发热18例，呕心、呕吐29例，腹泻12例，腹胀18例。右下腹麦氏点压痛19例，全腹压痛、反跳痛伴腹肌紧张9例，右下腹部块3例。白细胞升高29例，中性粒细胞升高22例。病程6小时〜4天，平均1.2天。1.2CT扫描及分析21例行盆腔急诊CT平扫，11例行全腹CT平扫。不合作患儿均扫描前30min口服10%水合氯醛5-10mg/kg镇静。扫描采用Philips双层螺旋CT

4、机螺旋扫描。由2位放射科医师回顾性盲片分析进行CT分级，意见不一时协商。综合各种CT征象，进行CT分级，并与手术及病理相对照，共分为1〜5级。1级（可疑阑尾炎）：阑尾直径6〜8mm,周围无异常改变；2级（单纯性阑尾炎）：阑尾直径>6mm并阑尾壁增厚>2mm，但无阑尾周围渗出；3级（阑尾炎伴阑尾周围炎）：阑尾直径>6mm伴脊阑尾周围渗出及条索状影；4级（坏疽性或出血性阑尾炎）：阑尾直径>6mm伴存阑尾周围积液；5级（阑尾周围脓肿或炎性包块形成）。阑尾炎并穿孔的CT表现为阑尾周围游离气体影、阑尾周围脓肿、炎症包块［2-5］。2

5、结果2.1CT表现32例中，28例能清楚地发现阑尾，表现为阑尾不冋程度增粗、水肿。12例显示阑尾壁增厚。16例阑尾腔内积液，9例腔内积气、积液，7例腔内显示欠清楚。9例阑尾腔内粪石，占28.1%。28例阑尾周围“条纹征”。3例阑尾周围脓肿和炎性包块。8例阑尾周围游离积气。11例少量腹水，9例盲肠积液，20例周围肠壁增厚，3例低位小肠不完全性梗阻。32例中，术前诊断正确28例，诊断正确率为87.5%（28/32）,术前未能明确诊断4例，苏中3例由于患儿瘦弱，CT上阑尾显示不清。1例患者为单纯性阑尾炎，患儿阑尾增粗不明显，粗约6mm,阑尾周围脂肪间隙

6、模糊，术前漏诊。28例术前诊断正确患儿中，CT诊断2级3例，3级14例，4级8例，5级3例（图1〜4）。正确分级诊断26例，正确率达92.9%（26/28），2例分级诊断错误，均为4级误诊为3级，分析原因主要是阑尾周围少量积液误诊为条纹征。CT诊断穿孔性阑尾炎10例，正确率为83.3%（10/12），4例患者术前漏诊，均未见脓肿、游离积气及炎症包块等。图12级图23级图34级图45级2.2手术及病理32例CT检査结束后6小吋〜3天内行手术治疗，术中见阑尾不同程度肿胀、增粗，合并阑尾周围脓肿3例，阑尾穿孔12例（37.5%）。病理上，卡他型阑尾炎4

7、例，蜂窩织型阑尾炎11例，化脓型阑尾炎7例，坏疽型阑尾炎10例。3讨论儿童阑尾具有解剖位置高、阑尾肌组织少、系膜动脉细小、黏膜皱襞不成熟、管腔细小、阑尾壁薄弱等解剖及生理特点，因此阑尾一旦出现炎症，容易导致早期栓塞、穿孔，并II年龄越小，穿孔率越高［1,3,4】。此外，儿童急性阑尾炎容易发生炎症扩散，易导致全腹急性腹膜炎，严重者形成炎症包块及脓肿。苏原因与大网膜发育不成熟、盲肠活动度大有关，较难限制炎症的扩散［1,3］。本组儿童阑尾穿孔率达37.5%，其中28.5%患儿出现全腹腹膜炎的体征，3例患儿合并阑尾炎症包块/脓肿，均很好地验证了儿童阑尾炎

8、的相对特殊性。儿童急性阑尾炎患者的临床表现通常不典型。由于儿童患者不能很好地进行语言表达，不能正确诉说其临床症状，加之儿童腹壁肌肉薄弱、