糖尿病综合治疗

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1、糖尿病综合治疗之进展--从强化降糖至全面心脑血管保护糖尿病是一组以葡萄糖（血糖）水平升高为主要临床特征的代谢性疾病糖尿病是全球性严重问题糖尿病的患并人数正在快速增长；每年因糖尿病有3000000以上死亡*(*)Ref:DiabetesActionNow,IDF-WHO2004全球糖尿病流行的预测:2003-2025(百万)23.036.257%14.226.285%48.458.621%43.075.876%7.115.0111%世界2003=1.94亿=5.1%成年人2025=3.33亿=6.3%成年人，增加72%39.381.6108%19.239.4105%Ref:DiabetesA

2、tlassecondedition,IDF2003在糖尿病治疗中存在的问题在糖尿病的治疗中，优化的糖尿病治疗方案并没有没有兼顾到很多、或许是多数糖尿病患者的实际情况-这反映:基本证据的大小和复杂性糖尿病处理本身的复杂性糖尿病治疗面对的挑战挑战:解决在不同的卫生体制和不同资源水平人群的问题；通过设定‘保健层次’方式，解决不同需求和不同资源情况的治疗方案根据经济情况进行分层保健标准保健基本保健高级保健基本保健一种基本的、每个糖尿病患者都应接受的保健。其承认在一些穷的保健体制下，不能获得标准的医药资源和良好训练的卫生人员。然而，这个层次的保健的目的是在有限资源的前提下，取得高比例的相对于标准保健

3、的水平。只包括低价的和高效价比的干预措施。标准保健其是一种循证为基础的保健，在多数有良好服务基础的、卫生保健系统酬资消费相当比例的国家财富的国家具有好的效价比；所有的糖尿病患者应该获得标准保健，任何保健体系应该达到这个层次。高级保健为了取得最好的结果，应该提供给糖尿病患者包括最新的和最完备的卫生技术。但通常支持应用这些昂贵技术的循证证据力度不够。血糖控制的目标制定不同保健层次的血糖控制控制目标循证依据血糖控制目标HbA1c<6.5%若不能检测HbA1cFBG<6.0mmol/L(<110mg/dl)1-2hPBG<8mmol/L(<145mg/dl)严格血糖控制与血糖治疗达标（TGC，an

4、dTreat-To-Target）严格血糖控制（TGC，TightGlycemicControl）：通过充分、完整的治疗管理将病人的血糖严格控制在理想的范围，以降低大血管、微血管等并发症的发生，获得良好的临床结果。血糖治疗达标（Treat-To-Target)：通过调整治疗方案、调整药物剂量等方法降低血糖水平至血糖达标，以降低大血管、微血管等并发症的发生，获得良好的临床结果。血糖-标准保健1劝告糖尿病患者将HbA1c控制在6.5%以下，能减少糖尿病并发症的风险。2提供生活方式和教育的支持，滴定治疗，使得HbA1c控制在6.5%以下,如果容易达到，更低的水平；3劝告不能达标的糖尿病患者，任何

5、的改善都是有益的；4对一些用磺脲类或胰岛素严格控制后，低血糖危险增加，并带来严重问题的患者，目标可适当降低；5相当的毛细血管血糖目标是餐前血糖<6.0mmol/l(<110mg/dl),餐后1-2小时血糖<8.0mmol/l(<145mg/dl)。血糖控制-高级和基本保健基本保健干预水平类似标准保健，但可能只测定血糖。高级保健干预水平类似标准保健，但可能由于有更多的资源，在不影响健康的情况下，将血糖控制更低的水平。强化血糖控制达标的意义国际大型的循症医学研究UKPD研究证实口服降糖药-标准保健口服降糖药-标准保健应用低价位的药品时应注意低血糖的危险当药物的依从性有问题的情况，一天一次的磺脲

6、类药物是可供选择的方案格列奈类可用于胰岛素敏感的患者，并为适应有利于生活方式的灵活性，作为磺脲类的另一个选择。注意：磺脲类药物适用于从最早期至最晚期阶段的治疗特别关注一天一次的磺脲类药物格列酮类药物不推荐单药使用口服降糖药-高级保健原则同标准治疗二甲双胍和磺脲类药物仍然是一线选择的治疗口服降糖药-基本治疗二甲双胍和某些非专利的磺脲类药物是降糖药物的基础；如果当地噻唑烷二酮（TZD）类药物治疗比用胰岛素便宜，在用基础胰岛素之前可用TZD联合其他2种药物。服用二甲双胍可不必常规做肾功能检查，如果高度怀疑患者肾功能损害，一定要检查肾功能。.血糖控制－胰岛素当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时

7、，应开始胰岛素治疗；一般当HbA1c>7.5%时，开始胰岛素治疗当采用基础胰岛素治疗时，可继续二甲双胍、磺脲类药物治疗不同经济状态的人应该使用不同类型的胰岛素和注射方式7698HbA1c(%)10OAD单药饮食OAD联合OAD+基础胰岛素传统逐步增药方法使高血糖不能控制OAD单药增量糖尿病病程OAD+每日多次注射胰岛素OAD+基础胰岛素OAD+每日多次胰岛素注射治疗DietOAD单药治疗OAD联合治疗OADs增量糖尿病病