糖尿病的综合治疗

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1、糖尿病的综合治疗仅控制血糖不够须“综合治疗、全面达标”糖尿病的综合治疗原则糖尿病教育饮食控制(饮食治疗)体育锻炼(运动治疗)药物治疗自我监测心理调整糖尿病的全面达标血糖血脂血压体重微量尿白蛋白胰岛素抵抗尿酸什么是糖尿病？糖尿病的症状。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标。合适的生活方式和饮食方案。治疗中有规律锻炼的重要性。饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。患者应掌握对

2、血糖、血压、血脂、体重达标的标准。糖尿病的心理教育。糖尿病教育糖尿病患者的营养原则标准体重（公斤）=身高（厘米）—1051.总热量（每日每公斤标准体重）2025千卡——成人长期卧床者2530千卡——轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）3035千卡——中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）40千卡以上——重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）2.适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。饮食治疗3.总热量分配：a)碳水化合物：55%

3、~60%b)脂肪和油：25%~30%c)蛋白质：15%~20%每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食4.限制饮酒5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂6.食盐<6g/天7.尽量少吃坚果类食物8.血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等作用改善胰岛素敏感性改善血糖情况适当降低体重轻度降低血脂增强体质注意事项因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素）注意调整进食及药物量，以防低血糖注意防护，避免损伤（特别是脚）运动治疗方法1.在心功能良好基础上，养成良好的生活习惯，如多走、做操、打太极拳、扭秧歌、慢跑、登楼梯等。2

4、.每天至少30分钟的中等强度体力活动，每周不低于150分钟。3.如有条件，每周至少2次肌力训练，主要锻炼腹部、躯干、臀部及肩部肌肉。4.忌长时间静坐少动，如看电视、上网等。运动治疗糖尿病的全面达标药物治疗血糖血脂血压体重微量尿白蛋白胰岛素抵抗尿酸降糖药一、口服药促胰岛素分泌剂磺酰脲类药物非磺酰脲类药物---格列奈类双胍类药物-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物）二、胰岛素三、联合用药药物治疗口服降糖药的注意事项用药时间，用药剂量因人而异，一定要遵医嘱，不能停药，不能随意加、减剂量。生活规律，吃饭、运动、起居都要固定才能找到用药规

5、律。不吃饭不要吃降糖药，吃饭量不够降糖药要减量。每调一次口服降糖药要经过3-4周才是最终药物疗效，故一般一个月调一次剂量，至血糖达标。血糖达标后一般药物不能减量，若需减量有医生决定。药物治疗口服降糖药的注意事项任何口服降糖药都不会“伤肾”，但如果已有肾病，从肾脏排泄的药物不易排出，药物在体内蓄积，会造成低血糖，故有肾病的病人不能用从肾脏排泄的药物，有中度或肾功能不全的病人一般不用口服降糖药，应改用胰岛素治疗。用药不要换来换去，每种药的作用强度、药效时间、排泄途径各有差异，要以一个药摸索出目前用药规律，否则什么规律也找不到。修改治疗方案的依

6、据是监测记录，在每次就诊时要带近日测的血糖结果（一天测4-7次血糖记录）及监测记录。药物治疗胰岛素治疗的注意事项用胰岛素治疗时主食每天吃6次，即3顿主食，3次加餐（每顿主餐后1.5-2小时加餐相当于25g粮食的食物）。皮下注射的胰岛素吸收速度慢，作用消失也慢，当餐后血糖下降后，胰岛素的作用还很强，餐后血糖也会继续下降易造成低血糖，加餐的目的是为了避免餐后低血糖。中、长、预混胰岛素易沉淀，使用前要把药摇匀。手法要轻柔，如在掌心握着旋转，轻轻地、缓慢地上下颠倒药瓶或笔式注射器。千万不要快速、猛烈地摇动，否则胰岛素会解离。注射胰岛素的部位每次要

7、更换、轮流使用，总扎一个部位会造成皮下脂肪萎缩，药物吸收不良。药物治疗胰岛素治疗的注意事项运动前注射的部位应是血液循环慢的部位，以防因胰岛素吸收过快引起低血糖。血液循环快的部位：腹部、运动的上、下肢。血压循环慢的部位：上、下肢运动少时，臀部。出门、上班应随身携带：胰岛素及注射器、监测记录本、血糖仪、血糖试纸、加餐食品、低血糖自救食品、求助卡。至医院就诊需测空腹血糖时，不应注射胰岛素。药物治疗降低血脂药物治疗血脂水平测定包括：总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。代谢综合征中

8、最常见的典型改变为低密度脂蛋白胆固醇低下，及甘油三酯水平增高。降低血脂药物治疗HMGCOA还原酶抑制剂（他汀类）贝特类胆酸隔置剂盐酸类药物降低血脂药物治疗胆固醇升高为主的—首选他汀类甘油三酯升