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1、糖尿病的综合治疗1糖尿病的综合治疗–五架马车健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗代谢监测五架马车缺一不可,并驾齐驱!2健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗代谢监测3糖尿病健康教育的内容糖尿病知识传授心理教育生活技巧的学习行为的改变4健康教育最终达到的目标评估血糖水平尽可能接近正常。预防或推迟慢性并发症的发生。减轻超重或肥胖者体重。控制病情，减少药量。能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。患者有主动求知的欲望，懂得应当终生严格控制。减少医疗费用。最终目标，应该是糖屎病发病
2、率的下降或延缓发展。5健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗代谢监测6饮食治疗的观点饮食治疗是糖尿病最基础的治疗之一正确的观念是将健康饮食当成一种新的生活方式,由糖尿病医师,营养师,与患者共同制定,符合患者的口味,定时,定量,使之能坚持不懈的实施,并能使血糖稳定7饮食治疗的总原则控制总热量,建立合理的饮食结构,将体重控制在理想范围,改善血糖,血脂,保持体力是糖尿病的治疗原则8健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗代谢监测9运动量的选择用心跳次数来判断运动量不适用于糖尿病神经病变或服用减慢心率药物的患者;中老年
3、患者应使用60%以下运动强度用运动强度来判断运动量最大耗氧量是评价运动强度的重要指标分为:最低强度运动,低强度运动,中等强度运动,高强度运动.10健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗代谢监测11糖尿病的药物治疗药物治疗包括：口服药物治疗：胰岛素促分泌药物胰岛素增敏药物α-糖苷酶抑制药物胰岛素治疗12口服降糖药分类促胰岛素分泌剂非磺脲类药物:瑞格列奈(诺和龙)磺脲类药物:格列吡嗪(达美康,糖适平)增加胰岛素敏感性双胍类药物:二甲双呱(格华止)胰岛素增敏剂:罗格列酮(文迪雅)葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖(拜
4、糖平)DPP-4抑制剂：西格列汀（捷诺维）13诊断生活方式改变和二甲双胍HbA1c≥7%否是a+基础胰岛素疗效最佳+磺脲类比较经济+格列酮类无低血糖HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%否是a否是a否是a+格列酮类b强化胰岛素c+基础胰岛素c+磺脲类bHbA1c≥7%HbA1c≥7%否是a否是a胰岛素强化治疗+二甲双胍+/−格列酮类+基础/强化胰岛素cDiabetesCare2006,29(8):1963-72EASD/ADA2006年共识14胰岛素治疗的适应症1型糖尿病；2型糖尿病经合
5、理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者；口服降糖药治疗继发失效-胰岛素联合治疗；妊娠糖尿病,感染,手术等；对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗。15胰岛素分泌与血糖的关系3020100789101112123456789InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250BasalinsulinBasalglucoseInsulin(µU/mL)Glucose(mg/dL)TimeofDay16胰岛素分泌和代谢基础状态:血糖3.9-6.
6、1mmol/L(70-110mg/dl)胰岛素分泌1u/1h高血糖时:胰岛素分泌5u/1h低血糖时:血糖＜1.7mmol/L(30mg/dl)胰岛素停止分泌17胰岛素治疗的方法胰岛素的补充治疗胰岛素的替代治疗胰岛素的强化治疗18胰岛素的补充治疗以口服降糖药为基础,联合胰岛素治疗补充治疗的适应症：口服药物治疗下白天血糖控制欠佳，而空腹血糖过高的患者补充治疗的方法：睡前或早餐前睡前和早餐前注射中效胰岛素19过渡到胰岛素替代治疗每日>2次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂,过度到胰岛素替代治疗20胰岛素替代治
7、疗指征:内生胰岛功能极差状态或口服药治疗有禁忌症补充治疗胰岛素用量接近生理剂量时，应改成替代治疗21胰岛素替代治疗要求:符合生理模式:40-48U/日;由基础率(1-U/h)+餐前大剂量(6-8U/餐)组成NPH或长效胰岛素基础率不应过低.在基础率铺垫好后,餐前量不应过高22胰岛素替代治疗的方案选择两次/日注射法：两次预混或自混合:R＋中长效(Novolin30R或Humiline70/30:早2/3,晚1/3)优点:简单,减少了午餐前注射缺点:午餐后血糖很难控制;晚餐前易出现低血糖(活动或进餐晚
8、)适应症：1型DM－尚存部分内生胰岛功能2型DM－自我监测及知识性好禁忌症：内生胰岛功能差的DM23胰岛素替代治疗的方案选择三次/日注射法:R+R+R&NPH优点:接近生理模式缺点:晚餐前NPH量过大时:12-3AM发生低血糖;晚餐前NPH量不足时,FBG控制不好24胰岛素替代治疗的方案选择四次/日注射法:R+R+R+睡前NPH优点:是目前临床上最常用的替代治疗方案缺点:基础率分泌不足的患者,易发生日间基础胰岛素不足.25胰岛素强化治疗什么是胰岛素强化治疗DCCT的定义:强化治疗是
