《糖尿病的治疗》ppt课件

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1、糖尿病治疗一、糖尿病药物治疗二、糖尿病慢性并发症的药物治疗三、糖尿病治疗新策略---手术治疗3一、糖尿病的药物治疗InsulinresistanceYear05-10-51015OnsetDiagnosisInsulinsecretionMacrovascularComplicationsPre-diabetesMicrovascularComplicationsType2Diabetes42型糖尿病的发展过程GlucagonPlasmaGlucoseLiverBrainInsulin-IndependentGlucoseUptakeInsulinInsuli

2、nFatSkeletalMusclePancreasInsulin-dependentGlucoseUptake5胰岛素抵抗与胰岛细胞功能紊乱MetforminTZDInsulin-glucosidaseinhibitorsPlasmaGlucoseLiverBrainFatSkeletalMusclePancreasMetforminTZDInsulinSulfonylureasGlinidesGLP-1GLP-16糖尿病药物治疗作用靶点朱禧星.现代糖尿病学.上海:复旦大学出版社.2000.1-2.磺脲类相继问世一代、二代磺脲类双胍类α-糖苷酶抑制剂餐时血

3、糖调节剂瑞格列奈噻唑烷二酮类餐时血糖调节剂那格列奈GLP-1类似物DPP-Ⅳ抑制剂1957年1990年1997年2000年2006年2007年78药理作用：主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖、增强机体对胰岛素的敏感性、加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取可以使HbA1c下降1%-2%有使体重下降的趋势可以减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展9副作用胃肠道不适低血糖：单独使用不导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒10使用注意事项肾功能不全(血肌酐水平男性>

4、1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2)急性、慢性酸中毒心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者妊娠在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用老年人使用时应更注意适应症、禁忌症、副作用11分类通用名常用商品名规格(mg/片)常用剂量范围(非最大剂量)请注意个体化主要不良反应双胍类二甲双胍二甲双胍250每次1-2片;1日2～3次;餐中或餐后服胃肠道反应乳酸性酸中毒（罕见）500每次1～2片;1日2～3次;餐中或餐后服12二甲双胍用药方法13①磺脲类药物与细胞膜磺脲类受体结合，影响钾离子通

5、道②钾离子外流受阻，细胞去极化③钙离子内流④钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜，并释放胰岛素葡萄糖ATP敏感的K+通道关闭GLUT-2胰岛素Ca2+通道开放胰岛素葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡萄糖激酶去极化细胞排颗粒作用颗粒转位K+通道关闭糖酵解K+ATP去极化K+磺脲类药物磺脲类药物的受体14分类通用名规格(mg/片)常用剂量范围(非最大剂量)请注意个体化主要不良反应磺脲类格列本脲2.5每次1/2～1片;1日1～2次;餐前半小时低血糖格列齐特80，30(缓释)每次1/2～2片;1日1－2次;餐前半小时格列吡嗪5每次1/2～2片;1日2～3次;餐前半小时格列喹酮30每次

6、1/2～1片;1日2～3次;餐前半小时格列美脲1;2每次1/2～2片;1日1次;含磺脲类的中西药结合制剂西药成分为格列本脲2.5mg/10丸每次5-10丸，一日1～3次低血糖15磺脲类药物表副作用：低血糖：年老体弱，长效制剂用量偏大(对成年人的一般剂量对老年人即可过量)可发生严重低血糖，甚至死亡诱发低血糖的因素：进餐延迟，体力活动加剧，尤其二者兼有；药物剂量过大，尤其长效制剂，如优降糖。某些药物增加低血糖的发生：阿斯匹林；贝特类降血脂药；丙磺舒、别嘌呤醇；酒精、H2阻滞剂、抗凝药；体重增加有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。16杨文英等.中华内分泌代谢杂志

7、2004;20(4):附录.磺脲类药物原发性失效定义大约10%的糖尿病患者在开始使用磺脲类药物治疗时，血糖不能控制磺脲类药物继发性失效定义有些患者在初始治疗时反应良好，但经过数月或数年后疗效减弱或消失。每年发生率5%~10%原因β细胞功能逐渐恶化和外周组织对胰岛素抵抗不能缓解17杨文英等.中华内分泌代谢杂志2004;20(4):附录.大约10年后绝大多数磺脲类药物治疗患者需同时合用另外一类降糖药或胰岛素继发性失效不仅发生于磺脲类药物，双胍类药物的继发失效每年发生率也约5%~10%联合用药可以减少继发性失效的发生率，如和双胍类药物、噻唑烷二酮类、胰岛素合用181

8、9葡萄糖ATP敏感的K+通道关闭GLU