论糖尿病的综合治疗

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1、论糖尿病的综合治疗论糖尿病的综合治疗糖尿病作为一种慢性疾病，影响遍及全身，综合治疗是糖尿病治疗所必须的。糖尿病健康教育，饮食控制，合理运动，药物治疗,自我监测被称为糖尿病治疗的“五架马车”。1糖尿病教育1.1糖尿病知晓率不同的糖尿病知晓率是进行糖尿病教育的前提。我国的调查知晓率多在33.2%〜56.5%之间，糖尿病患者知晓率多在50%左右，各种调查采用的方式不同，国内的调查多在患者中进行，问卷也有所不同,所以调查之间知晓率的高低并不可比。但各项调查显示了文化程度高的被调查者，糖尿病知识的掌握高于文化程度低的被调查者，城市被调

2、查者高于农村，女性高于男性，患者高于其他被调查人群，年龄的影响结果并不一致。1.2糖尿病认识在病因学上，遗传、饮食的知晓率最高，肥胖较低，特别是年轻的被调查者，锻炼与糖尿病的关系认识最低；糖尿病能否治愈，成都社区的被调查者，超高30%相信可以治愈；饮食控制（包括糖尿病患者能否食用含糖食物，计算每日热量摄入，三大营养物质配比等），正确回答率不足20%；糖尿病并发症（包括高血压、眼病、冠心病、肾病），农村被调查者正确冋答率均不足一半，其中肾病最低。1.3治疗依从性治疗的依从性常是治疗的关键环节。程朝霞等人的调查显示：超过半数的糖

3、尿病患者有过自行停药或不按时服药的经历。世界卫生组织统计不遵嘱治疗的比率高达74%。教育程度与治疗依从性没有显著性的关系。1.4健康教育糖尿病教育是糖尿病治疗的基础，明显降低糖尿病慢性并发症的发生率。不仅包括基木的信息教育，如饮食，锻炼，体重控制，血糖监测，纱物使用，还包括基本的眼睛和足部的护理，以及大血管病变危险因素的控制等。美国糖尿病协会建议糖尿病教育还应包括个人相关信息需求的评估，个体化教育的推进，和效果的阶段性评价。Caliskan等人的研究表明，患者对糖尿病的认识主要来口医院，占76.4%,其次來自媒体，占19.1

4、%O所以进行患者的糖尿病教育更多依赖临床各级医务工作者的努力。重点在农村，年轻人，男性和小学文化程度的患者，其他类型的患者也不能忽视，调查表明自我护理的效能与年龄呈负相关。Kim等人的调查发现教育程度高的患者在某些特定的自我管理能力方面反而不如教育程度低的患者，这说明有效的糖尿病教育需要个体化的咨询服务和长期的随访指导。医务人员的相关培训至关重要。用药不规律，饮食未控制仍普遍存在，基础糖尿病健康知识仍需强化。2饮食控制在糖尿病知晓率的一项调查屮，对“糖尿病人能否食用含糖食物”，回答正确率仅有11.4%,对摄入热量和三大营养物

5、质的分配,止确回答率不足20%。另一项调查，显示饮食的误区尚需纠止，66%的患者对糖尿病肾病时，蛋口质摄入限制不清楚，43%的患者对合并高血压时，食盐的限制不清楚……饮食的不规律，造成血糖的波动,不利于病情的控制。饮食控制的目标在于，维持理想的体重，稳定血压，降低血脂，以纠正代谢的紊乱，防治糖尿病急慢性并发症的发生、发展，提高生活质量。对许多病人來说，治疗糖尿病最具挑战性的一个方面就是选择食物。这包括明确可以吃什么，什么吋候吃，吃多少以及如何准备食物。还包括要了解血糖高或者血糖低时、身体处于兴奋状态吋、旅行吋、生病吋以及其他

6、情况下，如何调节食物的摄入。3合理运动活动减少是糖尿病发病的原因合理的运动有助于改善代谢的水平。孙莉敏等研究表明，经过1年运动治疗，合理运动组的空腹血糖平均降低1.75mmol/L,甘油三脂、胆固醇、体重指数、腰臀比和血压均有显著下降。澳大利亚的研究发现，运动可以改善餐后血糖,和总体血糖水平（IlbAlc）,糖尿病代谢紊乱越严重，就越需要运动。但单纯运动对控制血糖和降低心血管风险的作用较小，结合饮食控制和药物治疗才能发挥更显著的作用。4药物治疗包括口服降糖药物，胰岛素和胰岛素类似物治疗。在对使用胰岛素治疗患者的调查表明，65

7、.2%的患者未按要求注射胰岛素，85.2%的患者用药不规则，93.5%的患者不会调节胰岛素的用量。文献资料显示，25.0%〜60.0%的患者用药不规律，缺乏对疾病的认识和治疗的坚持性是药物治疗失败的原因。5自我监测自我监测，有益于平稳血糖，及吋纠正低血糖等急性并发症，更好地配合医生的治疗，增强自我管理的信心。对比监测组与未监测组,其血糖的控制和&存质量有显著性的差异。血糖的监测一个重要的方面在于低血糖o1991年Tattersail和Gill报道了一系列难以解释的1型糖尿病人的死亡(deadinbed),而且这些病人很少伴随

8、有明显的糖尿病慢性并发症，这就引起了人们对安静睡眠状态糖尿病人猝死的关注。40岁以内的糖尿病患者的死匸据估计，约占6%。❷死与无警觉低血糖及糖尿病口主神经病变有关。糖尿病自主神经病变增加糖尿病患者死亡率23%〜56%,某些假说认为，交感神经异常兴奋，室性心律失常可能性增加，凌晨2-3点血糖