综合治疗糖尿病足

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1、专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/　　1.伤口的处理(清创)：　　清创是治疗糖尿病足部溃疡的首要步骤，治疗的关键是清除无活力的感染组织，包括坏死的骨质和溃疡周围的胼胝，直到出现新鲜健康的组织边缘。如果溃疡面较大，应在手术室内清创，锐性削除坏死组织，创面可以扩大1～2cm，将周围过度角化的皮肤组织一并去除。然后用无菌生理盐水冲洗，提取深层次组织样品，无菌敷料包扎。　　⑴锐性清创可以达到下述治疗目的：①清除胼胝，减轻足底压力;②显现溃疡真正的面积;③去除所有影响上皮组织从溃疡边缘生长的物理阻碍因素;④防止溃疡愈合口生成胼胝，因其会影响排脓并

2、造成感染;⑤引流脓液，清除坏死组织;⑥尽可能取深部组织进行显微镜检查及培养检查;⑦将慢性溃疡转为急性溃疡以促进愈合;⑧组织学检查排除肿瘤。清创治疗后，创面保持湿润，有利于上皮细胞快速移行覆盖创面，并促进创面微血管形成和结缔组织形成，促进溃疡愈合。　　⑵清创的原则：①避免局部麻醉，②彻底清除失活组织，③切开受累腱鞘或筋膜，④尽量不切开承重部位表面，⑤尽量保留跖前部的第一趾和第五趾，⑥足部病损常伴有肌腱、骨、关节或韧带的暴露应尽快闭合开放性伤口，保持湿性环境，⑦加盖敷料或包扎绷带不宜过紧。　　⑶常用的局部创面用药：有生理盐水、稀释后的抗生素、抗微生物霜膏、酶类和生长因子等。　　⑷

3、常用的局部创面敷料：纱布、非粘性敷料、自主性敷料、含尿素的敷料、水胶体敷料、藻酸钙敷料、胶原和含银敷料等。理想的敷料应具有以下重要的特性:①高度舒适性，②低体表水汽通透率(每小时每平方米敷料通透的水汽<35g)，③促进坏死组织自溶，利于清创，④刺激血管生成，⑤防水渗透，⑥具有细菌屏障，⑦抑制细菌含量，⑧便于术者操作，⑨操作时无痛，⑩适应行走的压力。　　⑸生物/组织工程合成的人工皮肤如Dermagraft、Apligraft和Xenograft等疗效较好，但价格昂贵。　　⑹溃疡创面处理原则：应根据溃疡的不同表现加以区分，敷料的选择应根据溃疡的范围及深浅、是否有组织缺损和骨质暴露

4、、肉芽生长和表皮愈合情况、创面渗出量和是否有潜在窦道、感染程度和痂皮范围等。　　⑺创面局部处理方法：针对创面所处的不同阶段，采取不同的措施。①专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/黑期：主要是应用清创术去除坏死组织和局部应用抗生素治疗感染。清创常用的方法有:外科清创、机械性清创、自溶性清创、酶分解清创。外科清创是指使用手术器械来清除坏死组织。当需要在很短的时间内清除大量的坏死组织(例如，处理引起全身性败血症或坏死性筋膜炎的感染性创面)时，外科清创是最有效、最理想的清创手段。禁忌症包括:凝血障碍或处于抗凝治疗过程的患者。机械性清创现多不提倡使

5、用。湿敷法是机械性清创的一种，它可以导致创面周围皮肤软化，揭除纱布时可导致疼痛，另外残留纱布在创面上形成异物也会影响创面愈合。自溶性清创应用密闭性或半封闭性保湿性敷料(如水胶体敷料、水凝胶敷料、透明性膜片)封闭创面，借助创面本身的渗液软化焦痂以及创面液中的活性酶类消化和溶解坏死组织。使用这些敷料进行自溶性清创还可以加速肉芽组织的增生。这种清创方法的优点是无痛，患者容易接受，但对于感染性创面或非常深需要填塞的创面不适用。另外应随时观察敷料下的创面渗出情况，脓性渗出、异常气味、炎症或疼痛增加提示感染时，需停用，否则可能引起创面感染加重或导致败血症。酶分解清创是指通过局部应用酶性物

6、质溶解、消化创面床的失活组织。一些特殊的酶类可选择性的溶解坏死组织，而另一些酶类物质则无选择性，不能区分正常组织及失活组织，因此当使用此类物质时，应使其局限于腐肉内，避免其接触创周的正常组织。②黄期：应用敷料(泡沫型、藻酸盐、水胶体型或抗菌型敷料)保持相对湿润的创面微环境，治疗感染、过度的炎症反应和大量的炎性渗出液。③红期：应用生长因子如碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、水胶体敷料、藻酸盐敷料进行处理，保护创面肉芽和促进创面肉芽组织增生或进行手术植皮。创面应用藻酸盐敷料时，由于敷料的钙离子和渗出液的钠离子发生交换，在创面形成凝胶状物质，从而为创面创造一个适于愈合的环境;藻酸

7、盐还可以直接引起创面巨噬细胞释放肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1β等细胞因子，使成纤维细胞增生，胶原纤维增多。④粉期：应用超薄或脂质型水胶体敷料、生物蛋白海绵、成纤维细胞生长因子和表皮生长因子等或进行手术植皮，保护和促进创面上皮化进程。水胶体敷料是一种适用于多种创面的敷料，可以造成一个密闭、潮湿易于创面愈合的环境;由于创面密闭产生适当的低氧张力，可促使创面成纤维细胞增生、巨噬细胞分泌细胞因子以及毛细血管增生;另外，应用水胶体敷料可以保护创面，隔绝空气中的细菌，容许水蒸气和氧气通过，创造一个