综合疗法治疗糖尿病足20例

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1、综合疗法治疗糖尿病足20例【关键词】糖尿病并发症糖尿病足中医药疗法综合疗法黄芪桂枝五物汤治疗应用　糖尿病足是一种慢性进行性波及肢体大、中、微血管的特殊病变。以肢体疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床特征，是糖尿病常见的严重慢性并发症，也是糖尿病病人致残的主要原因之一。笔者采用综合疗法治疗糖尿病足20例，取得了较好效果。　　1临床资料　　1.1一般资料20例均为我院住院病人，并已明确糖尿病诊断，男11例，女9例，年龄(53.86±13.21)岁，糖尿病史3～21年，1型2例，2型18例，酮症酸中毒3例，糖尿病肾病1

2、1例，末梢神经病变3例，并发高血压者5例，并发冠心病6例，并发中风6例，并发视力障碍2例，血糖最低值6.8mmol/L，最高值23.9mmol／L，局部分泌物培养金葡萄球菌6例，绿脓杆菌2例，霉菌3例，阴性9例。　　1.2诊断标准消渴(糖尿病)诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》标准。中医辨证属寒凝血瘀，脉络阻滞证，湿热下注，瘀血内阻证，气阴两虚，精伤血瘀证。创面感染：参照2001年全国首届糖尿病足会议制定标准(草案)分类法，I级9例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例。　　2治疗　　2.1基础治疗糖尿病饮食忌

3、食辛辣油腻高脂食物，及时纠正低蛋白血症和水电解质平衡失调。应用降糖药者，继续应用，无酮症酸中毒者，予蕲蛇抗栓酶150μg，654220mg，加入生理盐水250mL日1次静点(需试敏，如阳性则在静点中加入地塞米松10mg)，15～30滴/min，7～10d为1疗程。有并发症，给予西药对症处理，硫酸锌200mg，2～3次/d口服。抗感染治疗。　　2.2辨证论治寒凝血瘀，脉络瘀阻证，治以益气温阳，活血通脉，方用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，丹参30g，水蛭10g，制附子10g，当归10g

4、，川牛膝15g，川芎15g，红花10g，苏木10g，土鳖虫10g。湿热下注，脉络瘀阻证，治以清热利湿，活血通络，方用四妙勇安汤加减。热毒炽盛，阴虚血瘀证，治以清热解毒，滋阴活血，方用银花解毒汤加减：金银花50g，黄连10g，蒲公英10g，生地30g，牡丹皮15g，赤芍15g，野菊花10g，连翘10g，花粉30g，牛膝15g，玄参10g，紫花地丁15g，土鳖虫15g。气阴两虚，精伤血瘀型．治以益气养阴，托毒生肌，兼以活血。方用内脱生肌散加减：生黄芪40g，甘草10g，花粉30g，白芍10g，丹参15g，乳香10

5、g，没药10g，白芨10g，熟地黄15g，当归10g，内金10g，土鳖虫10g，白敛10g。　　2.3外治法采用复方三七酊治疗，局疗常规消毒后用1:5000呋喃西林液清洁创面，消毒棉签蘸取三七酊涂于创面，4～5次/d，根据创面分级换药，＞0.5cm水泡要抽吸，Ⅲ级以上分级者白天擦药后暴露，抬高患肢，夜间包扎。　　3结果　　3.1疗效标准显效：症状消失，空腹血糖≤6.6mmol/L，尿糖转阴，或病情、血糖、尿糖均较治疗前下降值≥50％；有效：症状减轻明显，空腹血糖≤7.7mmol/L，或血糖、尿糖较治疗前下降≥

6、30％，＜50％；无效：未达到以上标准者。　　3.2治疗结果20例中，显效17例(82％)，有效2例(10％)，无效1例(5％)，总有效率95％。Ⅰ级9例、Ⅱ级8例全部治愈，创面愈合，形成痂皮或疤痕；Ⅲ级好转1例，治愈1例，分泌物明显减少，肉芽生长，创面缩小;Ⅳ级无效1例。大多创面经复方三七酊外擦后，1～2d分泌物减少，疼痛减轻，3～6d收敛干燥，开始新生组织生长，最终治愈。　　4小结　　中医认为，糖尿病属祖国医学“消渴”范围，肢端坏疽者则为“肌疽”“脉痹”。本病主要是瘀血阻滞，肢端失养，又有正虚血瘀，热毒血

7、瘀，气阴两伤，精血大亏之不同。多采用益气温阳，清热利温，清热解毒，益气养阴，托毒生肌等治疗方法，疗效较好。　　　　生三七粉味甘微苦，具有消肿止痛之功，黄芪益气、托毒生肌，排脓止痛，冰片清热止痛，防腐生肌，用后有清凉止痒之感，胰岛素可降低创面血糖，抑制细菌生长，促进创面愈合。同时要做好卫生知识及预防感染宣教，避免擦伤，提倡用开水和中性肥皂水洗脚泡脚，足部按摩宜轻柔，不用热水袋保温足部，以免烫伤［12］。【参考