资源描述：
《腹腔镜下保脾术：外伤性脾破裂治疗新进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜下保脾术：外伤性脾破裂治疗新进展?92?中国微创外科杂志2010年1月第10卷第1期ChinJMinInvSurg,January2010,Vo1.10.No.1?文献综述?腹腔镜下保脾术:外伤性脾破裂治疗新进展杨崇毛①综述彭毅审校(北京大学深圳医院腔镜外科中心,深圳518036)中图分类号:R657.6文献标识:A文章编号:1009—6604(2010)01—0092—03脾脏是腹内脏器中最容易受损伤的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%～40%,在腹部开放性损伤中,脾破裂约占10%.随着近20年来现代脾脏外科的发展,脾脏破裂的治疗
2、有了全新的变化,急诊剖腹探查和全脾切除术治疗虽然直接而有效,但随着现代医学对脾脏功能的进一步认识以及微创观念的深入,手术治疗的方法也不断向保留脾脏功能和微创的目标发展,腹腔镜下保脾术因此应运而生1脾脏功能的再认识长期以来,外科学界认为脾脏并非维系生命所必需,切除无碍,因而脾切除术一直是处理脾脏外伤和治疗脾脏疾病的常规术式,而难度大,风险高的保脾手术未能很好地为外科医生所重视和应用.直至1952年King和Schumacker报道了遗传性球形细胞增多症婴儿切脾后2年内发生凶险感染死亡,认为术后感染易感性增加与脾切除有关,并提出了脾切除后凶险感染(
3、overwhelmingpostsplenectomyinfection,OPSI)这一崭新的概念.OPSI是一种发病突然,来势凶猛,又极具危险的无脾综合征.目前人们普遍引用的OPSI发生率在儿童为0.6%,在成人为0.3%,高出有脾正常人50～200倍,而且病死率达50%～55%.2004年Deodhar等认为OPSI病死率可达50%～70%,死亡患者中约50%死于症状出现48h内,幸存者遗留继发性骨髓炎,脑膜炎后遗症,心内膜炎,主动脉瓣关闭不全等.现代免疫学,内分泌学,循证医学的发展,使医学界对脾脏的具体功能有了全新的认识.近年来,一些学者
4、对脾脏的免疫功能作了进一步的研究,Pillarisetty等在脾脏特异性免疫方面,观察到脾脏树突状细胞比肝脏树突状细胞免疫原性更强,可更大限度地引起机体的免疫反应,促进T细胞增殖,从而更加明确了脾脏在机体特异性免疫中的作用.Trevisani等在脾脏非特异性免疫方面,观察到肝硬化时体内tuftsin活性降低,中性粒细胞吞噬功能减弱,脾脏网状内皮系统受损,机体免疫功能下降,部分解释了临床肝硬化病人易继发感染的原因.此外,脾脏功能的重要性并不局限于其脏器本身免疫功能,脾脏与肝,肺,肠,胸腺,淋巴结和胰腺等都有十通讯作者,E-mail:py8eagl
5、e@yahoo.con.on①(广东省汕头大学医学院,汕头515063)密切关系.陈希炜等曾指出脾脏是与机体内多种脏器均有密切联系并与它们一起发挥作用的特殊器官,脾脏的重要性就体现在对其他脏器功能的调节.如肝硬化门静脉高压症脾脏对其的影响,脾脏在肿瘤进展过程中的变化,脾脏内分泌对机体影响等¨".脾脏作为人体最重要的免疫器官,对维持机体的免疫平衡状态有着重要的作用.脾脏的免疫功能包括:①脾脏内B细胞的体液免疫;②脾脏的细胞免疫;③脾脏内单核一吞噬细胞在免疫防御中的作用;④脾脏内杀伤细胞的免疫作用;⑤脾脏在感染免疫中的作用;⑥脾脏在肿瘤免疫中的作用
6、.脾切除术后机体特异性免疫(体液免疫,细胞免疫)和非特异性免疫功能下降,对感染,肿瘤易感性增高.有研究表明,附带脾切除的结直肠癌5年生存率明显下降,甚至有报道脾切除术后诱发肝癌.另外,文献报道显示脾切除术后75%一100%的患者可出现血小板增多症,其中1.6%～55.0%的患者发生血栓,血栓形成部位以门静脉系统为主.综上所述,我们要摒弃"切脾无害论"观念,提高对脾脏功能研究广阔前景的重视和认识,更加积极主动地对保存脾脏功能的术式进行更为深入而广泛的探讨,推动我国脾脏功能和脾脏外科研究再现新高峰].2保脾手术的现状保脾手术经历了从无选择性保脾到选
7、择性保脾的阶段.目前,约50%的成年人和80%的儿童脾外伤患者能通过非手术的保脾治疗或保脾手术避免了脾切除.但许多基层医院由于观念,技术,设备等原因,保脾率仍然很低.外伤性脾保留的重要性和必要性现已是毋庸置疑的,保脾与切脾之争不应延至外伤性脾保留的领域.为了加强对脾外伤的诊治与管理,全国脾脏外科学会(2000年,天津)规范了脾外伤的分级以及对脾脏损伤病人进行脾脏保留手术所遵循的保脾原则.目前国内,国外保脾方法各种各样,经归纳,总结分为以下几类:①黏合剂止血,对于孤立的I级或表浅的Ⅱ级脾破中国微创外科杂志2010年1月第1O卷第1期ChinJMi
8、nInvSurg,Januau2010,Vo1.10.No.1裂,经热敷压迫后,生物胶涂在损伤组织表面,再用大网膜片覆盖.②单纯修补缝合术,对黏合剂止
